课件：膝关节韧带损伤.ppt

第七节 膝关节韧带损伤 不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。 膝关节不稳定的常见检查方法 理学检查： 侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验： 应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 MRI： 一. 前交叉韧带损伤 概述： 运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。 检查 前抽屉试验（Lachman）阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查：重要。 MRI： 韧带损伤可分为： 扭伤：部分纤维断裂。 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。 治疗： 手术缝合：凡不满2周者。 石膏固定：4－6周。 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。 二. 内侧副韧带损伤 外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。 分类： 内侧副韧带的“孤立性”损伤： 复合伤： 治疗： 保守治疗： 扭伤或部分性断裂（深层）者。 石膏固定4－6周。 手术修补： 完全性断裂者。 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。 三. 后交叉韧带损伤 前方暴力： 多合并其他损伤。 体征：后抽屉试验阳性。 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。 治疗：有争议。 四. 外侧副韧带 内翻暴力：单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。 * * *