医药基础-急腹症-70页.pptxVIP

急 腹 症;急腹症acute abdomen ;一、腹痛的机制 ;体表标志与腹部内脏神经分布 ;腹痛的类型 ;二、腹痛的病因;腹外脏器与全身性疾病有：;三、常见脏器的腹痛;常见脏器的腹痛;四、急腹症的诊断与鉴别诊断;病史采取和症状分析(八问);问腹痛;腹痛部位的鉴别诊断 ;2.问病程?;3.问呕吐 4.问有关症状;5.问诱因 6.问往史?;7.问月经? 8.问治疗;消化道症状;体格检查;腹部检查;腹部检查;辅助检查;腹腔穿刺液的鉴别诊断 ;五、诊断原则和经验教训;经验教训;【鉴别诊断】;1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急腹痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，也可发热。体检:上腹及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合不洁饮食史不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 腹痛:中上腹为主，多为持续性隐痛，空腹时发作，进食或服制酸剂可缓解为特点。体检:中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作可伴隐血试验阳性。钡餐或内镜可以确诊。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 ;3.急性阑尾炎 起病先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数起病时即感右下腹痛。中上腹转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可发热。检查:麦氏点固定压痛，并肌紧张，为阑尾炎的典型体征。结合WBC增高，诊断可明确。若未及时诊断处理，1～2日后呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，WBC显著增高，则可能已坏疽。若右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已成炎性包块。 4.胆囊炎、胆结石 好发中老年妇女。慢性常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩放射。急性常在脂餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩放射，多伴发热、恶心呕吐。胆石症多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆道时可引起阵发性绞痛，并放射。体检:右上腹明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征，可有黄疸。急性发作时WBC明显增高。B超可确诊。;5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。淀粉酶增高常在发病后6～8小时，故发病初期如不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹，并迅速休克，检查满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示出血坏死性胰腺炎。此时淀粉酶明显增高或反不增高。X线胃与小肠胀气而结肠多塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 6.肠梗阻 儿童:蛔虫症、肠套叠。成人:疝或肠粘连，老人:结肠癌。疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体检可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或血性腹水，并迅速休克提示绞窄。X线肠胀气，气液平。 ;7.腹腔脏器破裂 常见脾破裂，肝癌破裂，宫外孕破裂。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查多满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺抽血可确诊。实时超声、AFP、CT、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。 8.输尿管结石 多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。 9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。体检时上腹轻压痛、无肌紧张和反跳痛，但听诊多有心律紊乱。心电图可以确诊。 10.铅中毒 长期接触铅粉或烟尘。有急慢之分。阵发性腹绞痛为特征。发作突然，多在脐周。常伴腹胀便秘及食欲不振。腹部体征不明显，无固定压痛，肠鸣多减弱。齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血可见嗜碱点彩红细胞，血铅和尿铅增高可确诊。;外科与非外科急腹症的鉴别;诊断与鉴别;注意区分内科急腹症;六、急腹症的处理;诊断急腹症，医生需回答以下问题;急腹症的自我判断;病 例;病 案;病案讨论;思考题 ;思考题;思考;思考;思考;思考;思考;思考;思考;腹部肿块的鉴别;腹部肿块的分类;右上腹肿块;中上腹肿块;左上腹肿块;腰腹部肿块;肿块;上消化道大出血;病因 ;临床分析;病史;体格检查;实验室检查;鉴别诊断;辅助检查;处理原则;消化性溃疡出血;门脉高压症出血;Child分级;出血性胃炎;剖腹探查