课件：宫内感染与脑损伤.ppt

九、宫内感染—颅脑损伤的影像学诊断 巨脑回畸形、脑室扩大 九、宫内感染—颅脑损伤的诊断（仅供参考） 1.具备宫内感染诊断的依据 2.有神经精神症状、体征 3.具备宫内感染头颅影像检查表现 4. 排除HIE、代谢性疾病、先天畸形等其他疾病 十、治疗 推荐治疗 推荐维持适当的通气及氧合 推荐维持适当脑血流灌注 推荐维持适当血糖水平 推荐适当限制入液量，预防脑水肿 不建议常规使用甘露醇 不建议使用激素 推荐苯巴比妥作为控制惊厥一线用药，但不建议预防用药 十、治疗 不推荐治疗 不建议高压氧治疗（缺乏多中心RCT研究可靠证据） 不建议纳洛酮治疗 不建议胞二磷胆碱、脑活素、碱性成纤维细胞生长因子、神经生长因子、神经节苷脂等神经保护治疗 不建议促红细胞生成素治疗 不建议人神经干细胞移植治疗等 十、治疗 治疗措施 维持良好的通气,换气功能,使血气和PH值保持在正常范围 维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）,以保证神经细胞代谢所需（监测血糖，匀速输液，6-8mg/kg/min） 谨慎使用甘露醇（影像学证据） 合理使用抗感染药物 新生儿期后加强康复训练 LOGO Page ? * LOGO Page ? * LOGO Page ? * LOGO Page ? * 宫内感染与脑损伤 概述 病原微生物学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 一、概述 宫内感染与新生儿脑损伤、及新生儿期后神经系统功能障碍的关系日益受到重视。 宫内感染所致脑损伤的临床表现不典型，常误诊为新生儿缺氧缺血性脑病，前者治疗效果欠佳，后遗症发生率高 所以， 不断加强对宫内感染脑损伤的认识，有利于尽早诊断和正确治疗、有利于减少后遗症，也有利于减少医患矛盾和纠纷。 宫内感染的类型 宫内感染按照感染部位可分为： 羊膜腔感染 胎盘炎症 绒毛膜羊膜炎 其他 宫内感染的类型 宫内感染按临床表现分为 1.临床型： 有感染中毒表现，发生率10%--20% 2.组织学型：缺乏临床表现，发生率80%--90% （其中早产儿占60%）。 二、宫内感染的病原微生物 TORCH：即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及其他病原体的总称。 其他病原体：HIV、梅毒螺旋体、水痘-带状疱疹病毒、 柯萨奇病毒、EB病毒、肝炎病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、B族溶血链球菌、人微小病毒（pavovirous）、解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)等。 二、宫内感染的病原微生物 临床多见的病原：肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、葡萄球菌、大肠杆菌。 近年来，巨细胞病毒、梅毒螺旋体、HIV、B族溶血链球菌有上升的趋势。 致胎儿脑损伤的病原：巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、HIV、梅毒螺旋体、大肠杆菌等。 三、宫内感染途径（先天感染） 经过母亲血液→透过胎盘→进入胎儿体内→引起胎儿感染 孕母感染病毒→引起子宫内膜或附件感染→致胎盘绒毛膜炎→感染胎儿 潜伏在子宫、附件的病毒在孕期被激活→病毒在局部复制繁殖→引起胎盘绒毛膜炎→感染胎儿 孕期病原体经阴上行性感染胎儿 四、宫内感染机制 细胞因子介导的炎症反应致：胎盘血液循环障碍--脑血供应减少约70%，严重损伤脑组织 发热：胎儿温度较母体更高→脑温升高→加重机体缺氧、酸中毒→过氧化物产生、自由基释放→脑损害 五、宫内感染--脑损伤的病理特点 脑膜慢性炎症浸润的局部性脑膜炎、脑膜脑炎—慢性进行性脑 膜脑炎—脑萎缩 脑室管膜下或脑白质有分散的钙化点或钙化线 第四脑室及侧脑室亦有扩大 部分可发生阻塞性脑积水 1.脑血管炎使血管狭窄或阻塞（脑梗塞） 五、宫内感染脑损伤的病理特点 T1 T2 弥散加权像 五、宫内感染脑损伤的病理特点 2.脑组织缺氧缺血性损伤形成软化灶，甚至坏死 五、宫内感染脑损伤的病理特点 3.梗阻性脑积水 感染炎症进展期，基底节、丘脑区的血管病变，周围缺血损伤使室管膜下及脑白质出现钙质沉着（钙化斑或钙化点） 五、宫内感染脑损伤的病理特点 五、宫内感染脑损伤的病理特点 双侧大脑沟、回发育不对称 六多脏器功能损害表现 中枢神经系统：胎儿早期感染，脑坏死、钙化、脑发育不全，脑膜脑炎时。 听、视功能障碍：斜视、视网膜脉络膜炎、耳聋。 肝脏损害：主要为黄疸、肝脾大、肝功能异常，凝血因子减少、先天性胆道发育畸形。 血液系统：单核细胞增多、异形淋巴细胞增多，亦可血小板减少、贫血、凝血功能 间质性肺炎 弓形虫四联症：眼（脉络膜视网膜炎、小眼球、无