精索静脉曲张各种手术对比(刚做好).docxVIP

PAGE10 / NUMPAGES10 精索静脉曲张治疗方式 及各种手术对比 Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎， 对精索静脉采用显微外科技术结扎， 这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。 ——坎贝尔泌尿外科学 深圳昆仑泌尿外科医院 治疗精索静脉曲张各种术式的比较 手术方式 开放的腹股沟/腹股沟下 显微镜腹股沟/腹股沟下 腹膜后结扎术 腹膜后睾丸动脉保护技术 腹腔镜下精索静脉结扎术 静脉栓塞 麻醉方式 硬膜外或局部麻醉 连续硬膜外麻醉 连续硬膜外麻醉或腰麻 硬膜外麻醉 静脉复合或连续硬膜外麻醉 局麻 体 位 平卧 平卧 平卧 平卧 平卧 平卧 手术原理 传统手术，采用刀片直接切除， 取腹股沟韧带上方两指平行腹股沟韧带的切口长3-4cm，切开腹外斜肌，牵开腹内斜肌和腹横肌，显露睾丸动脉、淋巴管及曲张的精索内静脉和精索外侧支静脉，所有曲张静脉分别游离，两端结扎后中间切断。 在手术放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜，推开下方的输精管，保护其上方的精索内动脉及淋巴管，游离精索内静脉的分支并逐一结扎。 可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉可保护精索动脉、神经和淋巴管减少鞘膜积液及阴囊水肿 取左下腹反麦氏点处斜切口，长3-5cm，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，再钝性分开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧，在腹膜后面找到扩张的精索静脉，常为1-2支。游离一小段静脉，将脉双道结扎，中间切断，再将两断端的丝线结扎。 自脐至髂前上棘中外1/3处向外水平切口约3cm，一次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，指导腹膜。将腹膜推向内前方，在腰大肌前外侧缘即可找到精索内血管束。仔细辨认后即可分出曲张的精索内静脉和睾丸动脉。精索内静脉一般为1-3支，切断后结扎近端，远端切除3cm后结扎 在内镜监视下腹腔镜分离，仅结扎精索静脉 采用Seldinger法经皮股静脉穿刺插管，将导管置于下腔静脉内，与L1-2椎体水平处用4-5FCobra或三弯导管选择性插管至双肾静脉。当导管进入左肾静脉后，将导管置于肾门处，用造影剂10-15ml，速率为3-5ml/s作逆行造影，以观察下腔静脉与左肾静脉，根据造影所示下腔静脉、左肾静脉和精索静脉开口的形态及彼此的解剖关系，对导管作相应的塑形，插管至精索内静脉内，于近端放置弹簧钢圈栓塞 优势 外科医生必须掌握的传统手术，目前已日趋淘汰 在手术放大镜、显微镜放大镜下辨认清楚，结扎效果非常好 腹膜后高位结扎效果好 因输精管不在手术野中，故无须特别注意保护。 切口各缝合1针效果非常好 缝合1针 安全性 有损伤可能 较安全 较安全 较安全无任何危险 无任何危险 危险较大 手术时间 45分钟 30分钟 30分钟 60分钟 35分钟 60-100分钟 美观性 所切切口较大而多，愈合后多不美观 显微外科手术只需在病变血管处开一约0.5cm的小口即可，愈合后切口并不明显，较美观 光滑平整 自然协调 光滑平整、自然协调 光滑平整 创伤性 创伤较大 属于微创手术 准确把握 准确把握 准确把握 创伤较大 术后复发或手术失败 平均15％ 1％－3％ 2％ 11％ 1％－3％ 10％－25％ 鞘膜积液 3％－9％ 小于1％ 7.2％ 小于7.2％ 与开放手术类似 无 恢复时间 7天左右 5天左右 7天以上 一周左右 一周左右 手术医生 医师/主治医师 医师/主治医师 主治医师—主任医师 主治医师—主任医师 主治医师—主任医师 主治医师—主任医师 手术器械 眼科手术器械 显微手术器械 整形手术器械 显微手术器械 腹腔镜、气腹机等 X光机等 手术条件 万级层流手术室 万级层流手术室 万级层流手术室 万级层流手术室 万级层流手术室 X光机室 结扎线 普通丝线 高级锦仑线 高级锦仑线 高级锦仑线 钛夹 普通丝线 附加值 可提供手术后点心 健康处方宣教 术后六心服务 提供手术后点心 健康处方宣教术 后六心服务VIP病房按普通病房收费 提供手术后点心、牛奶 健康处方宣教 术后六心服务 提供手术后点心牛奶 健康处方宣教 术后六心服务 提供手术后点心牛奶 健康处方宣教 术后六心服务VIP病房按普通病房收费 可提供手术后点心 健康处方宣教 术后六心服务 延伸 电脑上网、观察床休息 提