慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012年昆明.pptVIP

慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年、昆明） 背景 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性 慢性鼻-鼻窦炎 临床定义： 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周 诊断 症状 主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失 诊断 - 检查 鼻内镜检查： 来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉 诊断 - 检查 影像学检查： 鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变 诊断 - 病性评估 - 主观 病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后 诊断 - 病性评估 - 客观 鼻腔鼻窦解剖学变异评估 感染和变应性因素的评价 伴发疾病相关的评价 病变范围的评估 主要根据鼻窦CT扫描 推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1） “97海口标准”中的 CRSsNP Ⅰ型 CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型 鼻内镜检查量化评估 使用Lund- Kennedy评分（详见图2） 诊断 - 病性评估 - 客观 治疗 – 药物治疗 抗炎药物 鼻内糖皮质激素： 具有抗炎和抗水肿作用 疗程≥12周 全身糖皮质激素 主要用于CRSwNP 严重复发鼻息肉 伴哮喘鼻窦炎／鼻息肉 伴过敏鼻窦炎／鼻息肉 治疗 – 药物治疗 大环内酯类药物 14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用 适应证： CRSsNP常规药物治疗效果不佳 EOS不高（血清EOS＜5%） IgE正常 变应原试验（－） 治疗 – 药物治疗 抗菌药物 CRS伴急性感染 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 常规剂量 不超过2周 黏液溶解促排剂—推荐使用 稀化鼻腔鼻窦分泌物 改善鼻黏膜纤毛活性 促进黏液排出和黏膜功能恢复 治疗 – 药物治疗 抗过敏药物 口服或鼻用抗组胺药物 白三烯受体拮抗剂 伴过敏者 伴有哮喘者CRSs/wNP 阿司匹林耐受不良 疗程不少于4周 治疗 – 药物治疗 中药 辅助治疗方法 依病情根据辩证施治原则酌情使用 减充血剂 原则上不推荐使用 适应证： 持续严重鼻塞 疗程＜7天 治疗 – 药物治疗 鼻腔清洗 治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段 适应证： 常规治疗 手术后应用 治疗 – 手术 手术适应证 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉 经药物治疗症状改善不满意 出现颅内、眶内并发症 治疗 – 手术 目前主要术式为鼻内镜微创手术（鼻内镜下鼻窦开放术） 治疗 – 手术 – 围手术期 围手术期概念： 以手术为中心，原则上应包括手术前1~2周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则 治疗 – 手术 – 围手术期 Note 1： 术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预 关于难治性鼻窦炎 临床定义： 难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3月以上，病情仍未得到有效控制，术腔持续存在感染和迁延性炎症反应 疗效评定 原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年 疗效评定 Thank You！ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 现代鼻内镜外科技术提高诊治水平 1995“广州标准” 1997“海口标准” 对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008“南昌”) 修订（2012“昆明”） 中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 （Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP） 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 （Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP） Note： 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一 Note： 诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行 对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征 主观病情评估 视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS） 病情分度： 轻度0-3 中度4-7 重度8-10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无困扰 能想到的最严重的困扰 Note:为患者