课件：激素应用全.ppt

此后有学者[1]研究证实，激素产生副作用，其机理主要是外源性激素通过负反馈抑制垂体—肾上腺皮质功能，以致HPA轴系统功能紊乱。对激素产生副作用致HPA轴系统功能紊乱，中医辨证为“肾阴虚”，或“肾阳虚”，或“阳阳俱虚”。 使用糖皮质激素有人显效，有人无效，甚至病情加重。有人越吃越胖、越吃越白，有人越吃越瘦、越吃越黑。究其原因，激素可加强心肌收缩力，使血压回升，改善重要器官的缺血、缺氧状态，对神经系统有兴奋作用，对物质代谢有增强作用，其效能相当于人参，为温补剂。对115名服激素者的统计资料表明：阳虚有效率为92.9%；阴阳两虚70.8%；阴虚有效者22.9%，无效率达62.9%。且有14.2%出现不良反应。这说明了激素属温性，适用于阳虚，不适用阴虚，且易出现副作用。 二、中药减轻或防止激素副作用研究 1.大体原则 补肾中药与激素合用，可减轻或消除长期应用皮质激素所致的脑垂体前叶的形态改变。 滋阴中药有减轻或防止较长期应用皮质激素所引起的肾上腺皮质萎缩的作用。温阳药有类似激素的作用，但无激素的副作用，它可能是在改善HPA轴功能的基础上而发挥作用。[2] 2.具体方药 蔡氏[3]用皮质酮造成大鼠“肾阳虚”——HPAT轴的抑制动物模型，以右归饮灌胃，证明温补肾阳的右归饮能有效地保护皮质酮对HPAT轴的抑制。 施氏[4]对20例长期依赖激素治疗的哮喘患者，用温补肾阳的中药治疗，半数病人通过平均3.6个月治疗后撤除了激素，其中9例ACTH恢复正常，7例基本恢复正常。 沈氏[5]等研究证明：滋阴泻火之知母与激素同用，在一定程度上拮抗激素对肾上腺皮质的抑制作用，使皮质的萎缩程度明显减轻。 同样，长期使用激素的同时，辅以滋阴药生地，可防止激素单独使用时所致的HPA轴的功能紊乱，使其处于相对正常的动态平衡[2]。 牛氏[6]等研究提出：绞股兰皂甙Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅶ分别与人参皂甙Rb1、Rb3、Rd、F2是同类物质，绞股兰能防止肾上腺萎缩，其机理可能与人参类似。 国外的学者也对此进行了探讨。 日本汉方医学家以“桂枝茯苓丸”对抗激素性瘀血的病态模型结果表明[7]：桂枝茯苓丸能使激素所致的高血粘度、高血脂得到改善，也可使应用激素所致的肾上腺、胸腺、脾脏重量减轻、血皮质素降低、ACTH试验反应性降低等得到改善。 日本阿部等认为[8]：并用柴胡制剂能减轻类固醇的副作用，或使之容易停药。在此基础上又发现：实验大鼠因埋入棉球造成肉芽，在使用地塞米松治疗同时加用柴苓汤，可增强地塞米松抗炎效果。 **赵氏[9]通过1．促机体防御机能降低的恢复实验，2．对大鼠中性粒细胞吞噬作用的影响，3．溶血性空斑（PFC）实验，三组实验，将对三项免疫指标的作用综合在一起，全部所试补益药中作用最强者为黄芪，其次为仙灵脾、黄精、女贞子，其余依次为白芍、首乌、狗脊、鹿茸、人参、菟丝子、枸杞子、墨旱莲、补骨脂、熟地、麦冬、百合、仙茅、杜仲、白术、扁豆、山药、续断、当归、阿胶、山茱萸、沙参、石斛。这种综合排列对临床应用或组成最佳组方可有一定参考价值。 **女贞子煎液的有效成份可能系通过促使ACTH的合成与释放来影响糖皮质激素的合成与分泌，进而增强机体抵抗力和免疫能力，使机体各器官系统的功能进一步得以完善，从而起到补益作用。[10] **淫羊藿水提液有良好的防治激素所致的骨质疏松症的发生，也有显著促进骨形成的作用。本品有防止激素所致的肾上腺萎缩现象。[11] **仙灵脾辛温无毒。《本草纲目》谓其“坚筋骨，益精气，补腰膝，强心力”。近年研究表明此药作用广泛，活性较强，有神经—内分泌—免疫系统的调节作用[12]。提示仙灵脾具有糖皮质激素抑制神经—内分泌—免疫系统的作用，值得临床推广应用。 三、辨证论治 激素是外源性“纯阳”之品，作用于人体后，肾精阴阳失衡，初始阴精内敛，滋养之性被遏，导致肾阴虚。停减激素时，肾阴封蛰日久，阴液渐亏至阴损及阳，使肾阳不振，肾之动态平衡失调，阴阳消长由肾阴虚—肾阳虚—阴阳俱虚，因此，在中医辨证施治原则下，调整阴阳，可使体内下丘脑—垂体—肾上腺皮轴系统功能恢复正常。[1] 且进一步的研究认为[13]：应用激素的早期（7天）应滋补肾阴，后期（30天）应温补肾阳，以避免副作用的过早出现。 王氏[14]认为，激素为助阳生热之药，虽能改善某些临床症状，但有生热耗津之弊，久用可造成机体的瘀血证、肾虚证及正气耗伤。 可根据激素疗法不同阶段进行辨证论治 1．激素治疗初始期 激素初用未见明显副作用，但某些病人浮肿较甚，因激素类药物性热，热为阳邪，易伤津耗气，气伤则气机阻滞不通，三焦不利，而成水肿，治宜清热解毒利湿。 2．大剂量激素冲击疗法后 由于激素服用量大且时间