课件：肾及输尿管疾病.ppt

* 多为一侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏主要引起肾皮质病变，最后侵及肾 盂肾盏乃至全肾 肾结核 一、病理概要 I型 早期空洞型：椎体边缘（肾乳头）不规则无回声区或低回声区，肾窦回声不均，排列紊乱 II型 结核性肾积脓：肾体积增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张， 其内有云雾状低回声，并见点状强回声伴声影 。 III型 混合型：肾体积增大，被膜不光滑，肾实质及肾盏区不规则 无回声区 ，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 IV型 钙化型：肾形态结构失常，可见大量强回声伴声影 三、超声图像 诊断要点 肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质及肾盏区不规则无回声区 ，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 五、鉴别诊断 肾盂积液并感染 急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性原因，慢性肾功能衰竭最常见原因是各型肾小球肾炎 肾功能衰竭 一、病理概要 三、超声图像 1、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥 体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰 2、慢性肾功能衰竭： 肾功能代偿期：肾脏大小形态正常，实质回声增强 氮质血症期：肾脏缩小，包膜不光滑，实质回声增强 尿毒症期：双肾缩小，实质变薄、回声增强，实质与 集合系统分界不清，肾内结构模糊。 肾破裂 一、病理概要 二、临床表现 多为外伤所致，由于肾包膜破裂引起肾周积血、 积尿。血液和尿液还可渗入腹膜后间隙形成血肿 或积尿 伤侧腰腹部肿胀，疼痛或强直，并有肉眼血尿或 镜下血尿。 1、肾挫伤 肾包膜下出现梭形无回声区或弱回声区 2、肾实质裂伤 肾包膜线有局部回声中断，肾周不均质回声团块或积液 3、肾广泛撕裂 肾脏轮廓丧失，肾内结构模糊不清，或分成数块 三、超声图像 肾先天性异常 肾缺如 一侧或双侧， 后者出生后不久即很快死亡。 一侧肾区探测不到肾图形，对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。 与先天性肾萎缩、异位肾、游走肾鉴别。 先天性肾萎缩肾体积小，肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清，易与邻近肠管图像掺杂而漏诊。 肾发育不全 胚胎期血液供应障碍引声肾未能充分发育所致。可一侧或双侧，易导致肾功能衰竭。 声像图改变：肾体积小，长径5--8cm, 宽不足4cm，形态正常但皮质较薄，肾窦回声清晰，单侧肾发育不全者，对侧肾代偿性增大。与肾萎缩区别点后者肾结构模糊不清，肾实质与肾窦分界不清。 异位肾 盆腔肾多见，一侧肾区探测不到肾图形，在下腹部、骶前或盆腔可见一肿物，类似肾结构。当超声发现腹部肿物时应想到盆腔肾的可能性同时需与腹腔其它肿瘤包括胃肠道肿瘤相鉴别，彩超可显示该肿物有肾脏血管分布特点。 马蹄肾 先天性双肾融合畸形，融合部位多见于肾下极，双肾位置靠前内方，下极越过中线以实性组织相连。须与腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。 移植肾及其并发症 移植肾位于髂窝部，可较大(代偿性增大) 并发症：肾积水 肾周围积液 肾排异：多发生在术后6-8周 急性肾功能衰竭 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 四、诊断要点 肾实质内实性弱回声团块，境界清晰 肾盂、肾盏因受压呈凹状变形、移位和中断， 或显示不清 肾脏增大，形态失常，有局限性隆起 肾静脉、下腔静脉有癌栓 五、鉴别诊断 肾柱肥大 肾脓肿 肾囊肿 肾上腺肿瘤 Wilm’s瘤 一、病理概要 是来自胚胎性生肾组织的混合性肾恶性肿瘤。最常见 于幼儿。多发生于一侧肾，发生于双侧少见。肿瘤有 假包膜，易发生转移，常转移的脏器是肺和肝。 二、临床表现 最早出现的临床症状为腹部肿块。 肾内圆形、椭圆形或不规则形瘤体，瘤体较大 肿瘤内部回声不均匀 肾脏增大、形态失常，正常肾组织受压变形或消失 腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移 三、超声图像 （二）肾母细胞瘤 1、病理概要：常见于幼儿，以腹部包块为主要症状，肿瘤很少 侵及肾盂，多无血尿 2、超声表现： （1）肾脏增大，形态失常 （2）肾内见较大的实性占位性病变，肿瘤内部回声强弱不均 （3）肾门处淋巴结肿大 四、诊断要点 肾内圆形、椭圆形或不规则形瘤体，瘤体较大 肿瘤内部回声不均匀 肾脏增大、形态失常，正常肾组织受压变形或消失 腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移 五、鉴别诊断 1、肾细胞癌 2、肾错构瘤 肾结石 一、病理概要 二、临床表现 肾结石是泌尿外科常见疾病。结石成分主要是草 酸钙、磷酸钙，多数结石密度较高，