课件：慢性前列腺炎课件.ppt

Company Logo 慢性前列腺炎 主讲人：丁交通主任 流行病学资料：慢性前列腺炎是一种发病率非常高（50岁，发病50％；占泌尿外科就诊人数的1/3；泌尿外科即将成为第三位热门科室）且让人十分困惑的疾病。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。在美国，合并抑郁症，自杀率很高。 前列腺的生理功能： 　※　1，外分泌功能 前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成份，对精子正常的功能具有重要作用,对生育极其重要。前列腺液的分泌受雄激素的调控。 ※ 2，内分泌功能 前列腺内含有大量的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 　※ 3，控制排尿功能 前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 　 ※ 4，具有运输功能 前列腺本质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。 ※慢性前列腺炎不是一个独立疾病，而是感染或非感染因素引起的骨盆区疼痛、以及下尿路症状（包括刺激症状、梗阻症状）的综合症候群。 刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁 梗阻症状：尿线细、尿无力、排尿踌躇、排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁 ※前列腺炎病理解剖： 前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节或炎症发生于移行带和尿道周围腺体区。前列腺炎性水肿、增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力，而出现尿无力等；炎性刺激尿道则出现刺激症状。 ※分类： 1998年美国国立卫生研究院： 不同类型前列腺炎的特征 I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状＋全身症状＋菌尿 II型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能障碍，无明显细菌学证据 IIIA：（炎症性CPPS）EPS/VB3精液中可见多量的WBC IIIB：（非炎症性CPPS）60％～80％患者症状产生与间质性膀胱炎有关EPS/VB3精液中WBC正常 IV型：无症状性前列腺炎（AIP）活检中EPS/VB3精液呈炎性表现，但无临床表现 ※临床表现：刺激症状＋梗阻症状＋焦虑、抑郁＋性功能障碍 ※诊断：长期反复的骨盆区疼痛或不适，持续时间超过3个月 目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”。慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断，分类诊断依据也是排除方法，即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。 ※诊断（慢性前列腺炎II、III型鉴别） 简化的细菌定位实验，按摩前后实验（PPMT）【标本：尿、前列腺液】 分类 标本 按摩前 按摩后 II类 白细胞 ＋/－ ＋ 培养 ＋/－ ＋ IIIA类 白细胞 － ＋ 培养 － － IIIB类 白细胞 － － 培养 － － ※慢性前列腺炎易混淆的病症（鉴别诊断） 　　1．慢性尿道炎或膀胱炎：其临床表现与慢性前列腺炎类似，但作前列腺检查可无异常发现。 　　2．前列腺痛：无实质性病变，表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现。前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。 　　3．肉芽肿性前列腺炎，尽管症状、直肠指检易与慢性前列腺炎混淆，但前者进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。需作前列腺活体组织检查鉴别，组织学检查表现为肉芽肿性反应。 　　4．卡他性前列腺炎或前列腺病（亦称非细菌性前列腺炎）临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞增多，但涂片及细菌培养均无细菌生长。 　　5．前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血）：大、小便终末有乳白色分泌物从尿道流出，常合并精神症状。但直肠指检