课件：孕期体重管理.ppt

表观遗传学是研究表观遗传变异的遗传学分支学科，是指在基因的DNA 序列没有发生改变的情况下，基因表达发生了可遗传的变化，并最终导致了表型的变化。 表观遗传学机制显示：孕期体重异常对子代健康影响，涵盖多个年龄阶段。如图所示，这种影响从在胚胎发育过程中就发生作用，通过DNA甲基化/去甲基化、调节基因的表达、调控相应器官和系统的生长，从而调节胚胎的正常生长发育，进一步通过调控血压、胆固醇代谢、 胰岛素应答可能影响一生的健康。 这种影响是不是会进一步传代而影响子二代的健康呢？ * 从以下这些数字可以看出国内体重管理现状不容乐观，巨大儿以及剖宫产率居高不下，国内孕妇普遍对孕期体重自我管理的认识不足。 * 从孕期体重管理的国外情况看，国外已有多个针对体重管理的实践指南以及相应的干预体系 。 * 国外实践经验提示，孕期体重管理干预涵盖孕期全程到产后10月。 * 因此，我们可以借鉴IOM指南，按照不同的孕前BMI指数来分类不同体重的孕妇，并推荐相应的孕期体重增长目标。 * 根据不同的孕前BMI，推荐相应的体重监测图。横坐标为孕周，纵坐标为孕期体重增长（kg），两条虚线内为推荐增长范围。 * 借鉴IOM指南，推荐孕前、孕期以及产后的全程干预。 * 由图可见，影响孕期体重增长具有众多因素，饮食运动等均可通过影响能量以及营养素的平衡来调节体重。 * 膳食营养、适量运动以及生活方式，这三者是孕期体重管理的全程干预的主要措施，来维持和达到推荐的合理体重。 * 孕期体重的营养管理总原则是建议营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加。 其基本原则是对于不同孕期，第一为确定营养素摄入需求量，第二为确定膳食构成结构以及推荐量，第三评估孕期的营养情况，给出个性化的营养建议。 * 首先介绍营养管理的第一个原则。根据中国人的饮食习惯，中国营养学会制定按照孕期需求制定的营养素推荐量，如孕中晚期比非孕期能量需求增加200kcal，哺乳期能量需求增加600kcal，以及其他矿物质维生素的需求也比非孕期有所增加。 * 营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量，即膳食宝塔，如图所示，膳食宝塔推荐膳食种类多样化，并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定。 * 第三，营养评估是营养管理的重要一环。依据中国营养学会妇幼分会推荐的不同孕期平衡膳食宝塔，惠氏发展了一套简便实用的膳食营养分析软件， 非常适合孕妇居家自我评估。孕妇可以利用体重管理软件中的营养计算器（将在体重管理工具做进一步介绍），输入一日食物，通过与推荐的膳食宝塔进行比较，计算，给出结果，并且.给出膳食调整建议。 例如，一位孕晚期孕妇输入一日饮食的各类食物的量， 营养评估结果及建议包括实际摄入量与膳食宝塔推荐标准量的对比，以及相应的营养建议如减少油腻饮食，低盐饮食，多喝1杯牛奶，多吃一个苹果等。 在各位收到的会议光盘中有这个软件 * 孕期体重的运动管理总原则： 首先由产科医生评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因； 其次综合孕前运动习惯指导孕期运动，推荐每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动， 再次根据运动情况以及体重增长情况而调整运动频率、强度和时间。 * 我们推荐每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动，怎样的运动强度是中等运动强度呢？有以下四种方式可以评定（达到任意一种标准即可评定）： 任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动； 简单计算为快走的活动量（4-6km/h）； 孕期运动强度达到最大心率的 60–70%； 代谢当量在 3-4之间。 * 什么样的运动为中等强度运动类型？在日常生活及常见运动的运动量列表中，大部分的日常生活均达不到中等强度运动量，而且需避免参与对孕妇或胎儿有潜在受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动，因此推荐步行、游泳（慢）、固定自行车和有氧健身操。 * 医护人员需加强与孕期体重相关的良好生活方式宣教。如定期产检、建议规律生活，以及保持孕期心理健康。 * 孕期保持心境平和，消除紧张情绪，有利于达到维持孕期合理体重。孕产期良好的心理特征可以从以下8点表现进行评估。 * 谢谢大家！ * * * * 孕期体重管理 北京大学第一医院 陈倩 * 孕前体重过重 巨大儿 充血性心衰 非胰岛素依赖糖尿病 减少质量调整生命年 孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 …… 体重过重 体重过轻 孕期体重异常危害大！ * 管理目标：将体重控制在一个合理区间内 避免体重过重 避免体重过轻 帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平 * 孕期体重异常对子代健康的影响深远 母