课件：中医治未病之常见症状便秘.ppt

* * 治疗原则 治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。 注意事项 六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。 不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。 分型诊治 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 气滞便秘 顺气行滞 六磨汤 气虚便秘 补气健脾 黄芪汤 血虚便秘 养血润燥 润肠丸 阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸 阳虚便秘 温阳通便 济川煎  主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 热 秘 麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药 泻热导滞 润肠通便 临证加减 便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。 注意事项 不可见秘即通，应排除泻下禁症。 本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。  气 秘  主 症：大便干结，腹中胀满。 兼 症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不 振，肠鸣 矢气，便后不畅。 舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。 治 法：顺气导滞。 方 药：六磨汤。 六磨汤 木香、乌药、沉香 大黄、槟榔、枳实 解郁调气 破气行滞 顺气行滞 气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。 跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 临证加减 气 虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。 舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 黄芪汤加减 黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜 补益脾肺 润肠通便 气虚较甚，可加人参、白术。 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。 临证加减 血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼症：面色无华，心悸气短，头晕目 眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸。 润肠丸 当归、生地、枳壳 麻仁、桃仁、 滋阴养血 润燥通便 临证加减 加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。 血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。 阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠通便。 阴虚便秘 症状：大便干结，如羊屎状，形体消 瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸 膝软，舌红少苔，脉细数。 治法 滋阴润肠通便。 方药：增液汤。 增液汤 方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。 可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力。 加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。 阳虚便秘 症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳润肠。 方药：济川煎。 济川煎 肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳壳 温补肾阳 润肠通便 临证加减 若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药； 若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。 便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用 治秘勿忘理肺 肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。肺