课件：高血压与肥胖.ppt

心血管病危险因子 高血压 高血压病是世界上历史悠久，流行最 广，各国发病率高达10-30%。是危害人类 最严重的一种心脑血管疾病。 高血压的诊断分类标准已进行了多次 修改： 高血压分类与诊断标准（mmHg）的演变 第五次是1999年中国高血压联盟基本上采用了1999 WHO/ISH高血压的分类与诊断标准。 高血压危险度分层与处理 高血压危险度分层与预后 美国联合专家委员会（JNC）高血压诊断分期标准（mmHg）的演变 WHO和ISH对高血压诊断分期标准（mmHg）的演变 发病率中国15岁以上高血压对比 中国人群高血压知晓率、服药率和控制率（1991年） 高血压发病的危险因素 进入21世纪，在全球肥胖病本身的发生率呈上升趋势，与肥胖相关疾病（包括高血压、2型糖尿病、糖耐量减低、脂质异常）的患病率也急剧升高。在流行病学的调查中发现，体重和体质指数（BMI）与血压水平存在明显的正相关关系；在以人群为基础的前瞻性研究中，BMI始终是原发性高血压的一个独立危险因素。 体脂含量（FAT%）— 以生物电阻抗法测定FAT =（4.570/D - 4.142）X100 腰围:（WHO推荐测量方法及标准） 衡量腹型肥胖是内脏或皮下脂肪的 精确方法（需科学仪器，适用于科研） 高脂饮食促使体重增加 UCG及核素造影证实肥胖者 心功能异常的原因 肥胖与CHF危险 来自Framinghan心脏研究 5881人 平均年龄55岁 54%女性.46%男性 平均随访14年(最长21年) CHF诊断需同时具备至少2项主要(共9项)或1项主要和2项次要(共6项)标准 N.Eng1.J.Med 2002,13(8):347 根据BMI类型分析CHF 10年累计发生率（年龄校正后） 结 论 CHF的危险随BMI的升高而逐步增加; 在CHF前先有BMI增加,表明BMI增加与CHF之间存在因果关系. 提示肥胖症是CHF的一个主要危险因素 多种机制的解释(BMI与CHF) BMI↑是高血压、DM和血脂异常的危险因素,这些疾病都加大了MI的危险, BMI↑是CHF一个重要的前驱表现. 高血压和DM可独立增加CHF危险. BMI↑与左室重塑改变相关(血流动力学负荷↑.N激素激活和氧化应激↑所致) 实验证实肥胖动物有心脏脂肪变性和脂肪细胞凋亡,提示肥胖对心肌有直接影响的可能性 肥胖相关高血压心电图改变 结 论 BMI、腹型肥胖与高血压发病率（广州地区25680人-1996年） 结 果 WC、WHR诊断高血压的敏感性和特异性比BMI高 =40岁人群中心型肥胖发病率高 中心型肥胖女性多于男性 控制了年龄、性别、饮酒、心率、吸烟和地区等危险因素后，BMI每增加1单位（kg/m2),5年内发生高血压的危险性增加9%。 BMI平均水平与高血压发病率呈正相关。 代谢疾病中ISR发病情况(%)(n=2217,20-70岁,HOMA-IR) GS利用率（Rd）与体脂参数相关分析 在校正年龄、性别后，Rd与BMI、FAT%、W、H、F、VA、FA均呈负相关； 在简易体脂参数中，W与Rd相关性最强 （r=-0.77,p0.01） 在精确体脂参数中，VA与Rd相关性最强 （r=-0.80,p0.01） 肥胖导致胰岛素抵抗机制（不同层次影响IS效应） 高血压与ISR 流行病学调查表明 在高血压患者中,ISR发病率40%-60%（50%） 当高血压合并肥胖、IGT或2型DM、血脂异常时ISR发生率高达95.2% 提示:高血压患者发生ISR的机率高于普通人群 两代人血压与ISR n1=238 n2=290 HOMA-IR分析ISR与血压关系 控制BMI、WHR、FBG、PBG、PINS和年龄因素影响后，ISR与血压呈正相关，提示ISR是独立于BMI、WHR、PINS的致高血压因素。 有高血压家族史正常血压后代，同样存在IS敏感性下降。 1999年上海调查40岁(1960)MS发病率13.1%,60岁20%。 在MS中占有核心地位是ISR，因ISR存在于MS的各成分中。如高血压、血脂紊乱、肥胖等通常在DM前期就存在ISR，在确诊DM时，95%都有ISR，此时已有50%患者有心血管病变。提示ISR是MS的基础病变。 胰岛素增敏剂 高血压和肥胖的基础病变是ISR，高血压不单纯降压，还要改善机体ISR（改变治疗模式）。 罗格列酮（文迪雅）提高机体对IS的敏感性和改善B细胞分泌功能，纠正代偿性的高胰岛素血症，有助于防止血压升高，预防糖尿病。 小 结