课件：促排卵药物的临床应用.ppt

阈值和阈值窗 阈值 卵泡对FSH最低的剂量要求 剂量达阈值以上10-30%可引起卵泡的正常发育 代表了卵泡对FSH的敏感性 阈值窗 FSH持续在阈值以上的时间 阈值是决定卵泡是否对治疗发生反应的FSH水平或剂量，阈值窗持续的时间决定了优势卵泡的数量 递增方案（WHO I类、Ⅱ类）起始剂量75u 递减方案（模拟体内自发排卵周期的血FsH分泌模式） 小剂量递增方案 起始剂量37.5--75u，小剂量增量 月经第3—5天开始用药 用药5～7天后调整剂量 优势卵泡直径达到15—18cm时，给予HcG诱发排卵 目的是要成功获得单卵泡发育而不是许多大卵泡的发育。 人促性腺激素临床应用 低剂量FSH递增方案 序贯性应用CC及外源性促性腺激素适用于Cc抵抗及原因不明的不孕症患者 采用标准的CC治疗，在CC治疗的最后l天或次日给予低剂量外源性促性腺激素(75 U／天)，然后监测卵泡发育 5促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的联合治疗 可预先采用长效GnRH激动剂抑制内源性LH水平，然后应用外源性促性腺激素。 综合应用方案 日期 10.08 10.14 　10.17 　10.19 　10.20 10.23 11.07 11.27 周期(Gn)天数 2 8 　11 　13 　14 右卵泡(cm) 0.4/2个 0.3/3个 1.0/1个 0.8/2个 0.7/3个 0.5/2个 0.4/5个 1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个 1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个 1.85/1个 1.7/4个 无 左卵泡(cm) 0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个 　 1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个 1.9/1个 内膜厚度/类型(cm/) 0.85/A 0.45/A　　 0.7/A　 1.0/A　 1.0/A 1.0/A 尿LH 5 10 备注 血HCG：483.2IU/L 可见胎芽胎心 医嘱 来曲唑 5mg*5d 　 　 　 补佳乐 　 　 　 HMG(IU) 75*2d 112.5*3d 112.5*3d 150*3d 　 HCG 　 　 　 　 　8000IU 备注 　 　 　 　 　21日、23日同房 盆腔积液4.4cm 患者张××，PCOS，25岁，来曲唑促排 日期 10.25 11.03 11.05　 11.07 11.22　 周期(Gn)天数 　2 　11 　13 15　 　 右卵泡(cm) 0.3/3个 0.2/6个 0.1/6个 0.5/1个 0.4/1个 0.3/2个 0.2/5个 无大卵泡 无大卵泡 　 左卵泡(cm) 0.4/2个 0.3/4个 0.2/6个 0.1/4个 2.0/1个 1.45/1个 1.3/1个 2.3/1个 2.1/1个 2.1/1个　 无大卵泡 　 内膜厚度/类型(cm/) 0.75/B 0.8/A　 0.95/A　 1.0/A 　 　 尿LH 　 　 　 　 　 备注 5 血HCG:429.6IU/L 医嘱 来曲唑(mg) 5mg*5d　 　 　 　 　 CC 　 　 　 　 　 HMG(IU) 75*4d　 75*1d　 　 　 　 HCG(IU) 　 　 8000 　 　 医嘱备注 　 11月4日 同房　 11月6、7日 同房　 　 　 患者26岁，PCOS，来曲唑促排 排卵监测是判断不孕症治疗效果的重要监测指标 排卵试纸( LH 试纸) 生殖激素测定 阴道B 超 排卵检测的方法 雌二醇 血液中的E2 主要来自优势卵泡, 在卵泡发育进入活跃期后上升, 并成倍递增, 排卵前24~36 小时达峰值,提示卵泡发育成熟; 排卵后快速下降, 约为峰值的50%. 当E2 7320pg/mL 发生OHSS 风险高, 建议停用Gn 观察。 生殖激素测定 排卵前由于雌激素的正反馈作用, 在E2 峰后形成LH 峰( 40~ 200 U/ L) , 峰顶一般在排卵前10~ 24 小时, 平均约16 小时. 尿LH 峰与血LH 峰有很好的相关性, 较血LH 峰晚6~ 7 小时, 测得的曲线为陡峭的高峰,，24小时内出现排卵 生殖激素测定--LH 孕激素卵泡期水平非常低，排卵后卵巢黄体形成, 在排卵后1 周, 形成孕激素峰。以血P≥15.85 nmol/ L 作为排卵的标准, 提示本周期已排卵 临床上黄体期测定任意一次P 3117 nmol/ L, 可认为黄体功能正常。 生殖激素测定--孕激素 子宫内膜- 厚度与体内性激素水平密切相关，能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵 形态- A 型内膜( 子宫内膜回声低于子宫壁回声, 并有明显三线征) 、 B 型内膜( 子宫内膜回声与肌层回声相同) 、 C 型内膜( 子宫内膜回声高于肌层回声) 。 厚度- 7~ 14mm