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男性不育症的精液检查及人工授精 梧州市工人医院 生殖医学中心 甘宏斌 男性不育症概念 结婚（同居）后怀孕率：2年为94.6%；1年为87.7% 夫妇没避孕，有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者（WHO指南） 不育并非独立的疾病，是某些疾病或因素造成的后果 不育与双方密切相关，单纯男方因素（20%）及双方因素（25-30%）约占45-50% 男性不育分：原发性不育，男性从未使女性受孕。继发性不育，男性曾使女性受孕，但没能生育小孩或曾生育小孩，随后不能使女性受孕 病因 睾丸前因素 睾丸因素 睾丸后因素 找不到原因：60-75%（特发性不育） 睾丸前因素 下丘脑疾病 GnRH分泌障碍：Kallmann’s syndrome（卡尔曼综合征，一种X-连锁的先天性疾病）；特发性性低促性腺激素综合征 垂体疾病 垂体功能不足：多继发于肿瘤、感染、梗死、放疗、手术、肉芽肿病变；血T、FSH、LH均低下 高催乳素血症：垂体腺瘤，高PRL引起FSH、LH、T降低 内源或外源性激素异常 雌或雄激素过多：摄入过多、肾上腺疾病、间质细胞瘤、 过度肥胖、肝功不全等 糖皮质激素过多：抑制LH分泌 甲亢或甲减：通过垂体和睾丸影响生精 睾丸性因素 先天性异常 染色体或基因异常：6%不育患者，与精子数成反比， 包括：Klinefelter 综合症，47，XXY Y染色体微缺失，15%无精or重度少精症 泌尿生殖系统疾病：隐睾：常见 生殖腺毒素：生活工作环境，药物，食物，射线 全身性疾病：肝肾功能不全、镰状细胞病等 感染（睾丸炎）：流行性腮腺炎，睾丸萎缩 睾丸创伤和手术 血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转 免疫性因素：AsAb 睾丸后因素 输精管道梗阻：睾丸网、附睾、输精管、射精管 先天性：先天性双侧输精管阙如（CBAVD） 射精管阻塞：苗勒管、沃尔夫管囊肿或闭锁； 扬氏三联症（Yong syndrome）：慢性鼻窦炎、支气 管扩张、梗阻性无精症 获得性：淋菌、衣原体感染；输精管结扎；腹股沟区手术意 外；前列腺或精囊结石、炎症疤痕等 精子功能或运动障碍：纤毛不动综合症，成熟障碍 免疫性不育：感染或输精管堵塞、吻合术后 性交或射精功能障碍：ED、不射精、逆行射精等 特发性病因（占60-75%）。找不到病因 男性不育的诊断方法 规范的病史采集、体检和辅助检查是正确诊断的基础。 主诉：结婚（同居）未避孕不育x年。 现病史重点要询问患者的性生活史（勃起、射精、性交频率等情况）、婚育史等。 既往史，判断是否存在与不育症相关的影响因素和疾病 体检：全身（第二性征）和专科检查（生殖器） 辅助检查（指南）：精液、尿常规和阴囊超声， 推荐项目：精浆抗精子抗体（AsAbs） 内分泌检测：T、FSH、LH、PRL及E2 染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。 其他：精浆生化、睾丸活检等 正常精液参数，世界卫生组织（WHO，第五版） 体积 ≥1.5ml(1.4~1.7) 液化时间 60分钟以内 PH值 ≥7.2（7.2~8.0） 精子浓度 ≥15×106/ml（12~16） 总精子数 ≥39×106/每次射精(33~46) 前向运动精子≥32% 总活力 PR+NP≥40% 存活率 58%（55~63） 正常形态 ≥4% 白细胞 ＜1×106/每次射精 免疫珠试验（IBT） ＜50%精子与珠结合 混合免疫反应（MAR） ＜50%活动精子与颗粒黏着 精液的分类 精子精液正常 少精子症 弱精子症 畸精子症 少弱畸精子症 隐匿精子症 无精子症 无精液症 男性不育的诊断 男性不育的诊断包括：疾病诊断、病理诊断和病 因分类。 疾病诊断：是否男性不育、是原发还是继发。 病理诊断：是男性不育的病理基础，包括精液分 析、精子形态和睾丸病理报告等。 病因诊断：是指造成男性不育的原发病，如精索 静脉曲张、克氏综合征、双侧输精管 缺如等。 精液异常的命名（名词） 正常精子 按照WHO标准，所有精液参数正常 少精子症 ＜15×106精子/ml 轻 10-15×106精子/ml 中 5-10×106精子/ml 重 1-5×106精子/ml 极重 ＜1×106精子/ml 弱精子症 前向