课件：颅脑外伤课.ppt

颅 脑 损 伤 潍坊医学院附属医院 神经外科 王飞 一、颅脑损伤 颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然 灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐 器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的 损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡 率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损 伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕 其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑 损伤的程度及其处理效果。 第一节 头皮损伤 解剖特点：1：分五层 ； 2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血 管及神经； 3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组 织 ； 4：骨膜层在骨缝处相嵌。 一、头皮血肿 头皮血肿 原因：多因钝器伤所致。 分类： ①皮下血肿-----小、硬、圆； ②帽状腱膜下血肿---大、囊、软； ③骨膜下血肿---骨缝限。 治疗：较小的头皮血肿在1—2周左右可自行吸收， 大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压 包扎，有利于防止血肿的扩大。必要时可以穿刺抽吸 并加压包扎。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨 损伤甚至脑损伤的可能。 二、头皮裂伤 头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由 于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性 休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创 缝合原则外，尚应注意：①须检查伤口深处 有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑 组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮 血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。 三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤 原因：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。 治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发生长。 第二节 颅骨损伤 颅骨骨折定义： 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折分类： ①按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； ②按骨折形态分为线形与凹陷性骨折； ③按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。 手术适应证： ①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。 一、脑损伤机制： 无论头颅在何种情况受伤，都应有直接或间接的着力点，根据受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和程度，故分为三类： （一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。 （二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。 （三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对的外力挤压而损伤。 （四）、甩鞭伤 (一)急性硬脑膜下血肿 1 急性型 （ 72小时内） 2 亚急性型 （ 3日~3周 ） 3 慢性型 （超过3周 ） 开放性颅脑外伤的处理要点： 1.彻底清创； 2.清除异物； 3.将开放伤变为闭合伤； 4.按其他同闭合伤处理。 谢 谢 (一)脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变。 诊断依据是: 1.受伤有短暂的意识障碍，一般不超过半小时。 2.逆行性遗忘。 3.神经系统检查及CT等辅助检查无阳性发现。 4.较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，随着意识的恢复很快趋于正常。 （二）弥散性轴索损伤 由于外力造成脑的扭曲变形，脑内产生剪 切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。 特点 : 1.昏迷时间较长（