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连南瑶族自治县建设工程施工和监理 项目发承包登记表 项目编号： . 建设单位： （盖章） 工程名称： . 工程地点： 日期： 年 月 日 连南瑶族自治县公共资源交易中心制 （一）建设工程施工及监理项目发承包提供以下资料 名称 序号 资 料 目 录 备 注 移交人签名 接收人签名 建设 单位 提供资料清单 1 □发改部门立项批复文件(审批文件批准时间需在两年有效期内) 查验原件 2 □事业单位提供法定代表人证明书和法定代表人授权委托书 提供原件 3 □有资质的造价咨询公司编制出具的施工图预算书 提供原件 4 □新建房屋国有土地使用权证 查验原件 5 □新建房屋建设工程规划许可证 查验原件 6 □房地产企业暂定资质证书副本 查验原件 7 □新建房屋建筑工程施工图审查合格书 查验原件 8 □造价审核备案表 提供原件 施工 、 监理 单位 提供资料清单 1 □企业法人营业执照副本（施工、监理提供）、企业资质证书（施工、监理提供）、安全生产许可证（施工提供） 查验原件 2 □法定代表人证明书及授权委托书（施工、监理提供） 提供原件 3 □项目负责人安全生产考核合格证（施工提供） 提供原件 4 □项目负责人（建造师）注册证书（施工提供）、总监理工程师注册证（监理提供） 提供原件 5 □双方签订合同书（施工、监理提供） 查验原件 6 □清远市住房和城乡建设行业企业诚信档案（施工、监理提供） 查验原件 说明1、建设单位首先到住建局建筑设计施工管理股办理以上手续，后移交资料到交易中心进行交易； 2、未注明原件的材料提供有效的复印件，但应加盖招标人或施工、监理单位公章。 （二）工 程 项 目 概 况 工程类别 房屋建筑工程 □ 市政工程 □ 公路工程 □ 水利水电工程 □ 机电安装工程 □ 电力工程 □ 通信工程 □ 农林工程 招标控制价（万元） 合同发包价（万元） 建设单位联系人 联系人电话 建设规模 （三）承 包 企 业 资 质 承包施工项目 企业（盖章） 资质等级 注册资金（万元） 联系人 联系电话 项目负责人 （建造师） 姓名 执业资格 注册编号 承包监理项目 企业（盖章） 企业资质等级 企业注册资金（万元） 联系人 联系电话 项目总监 姓名 执业资格 注册编号 县住建局建筑设计施工管理股意见 经办人意见： 负责人意见： 盖 章 年 月 日 注：建设规模应包含建筑面积、层数、结构类型、最大高度(m)、最大跨度（m）等。 （三）申请施工及监理项目的发承包理由、发包范围 连南瑶族自治县公共资源交易中心： 发包理由： 1、□ 本项目经 核准不采用招标方式。 2、□ 按《广东省实施〈中华人民共和国招标投标法〉办法》[广东省第十届人民代表大会常务委员会公告（第3号）]执行。 3、□ 其他理由。 建设单位负责人签名： 年 月 日（建设单位盖章） 建设工程交易部： 经办人意见： 经办人签名： 年 月 日 负责人意见： 负责人签名 ： （连南瑶族自治县公共资源交易中心盖章） 年 月 日 装订要求：从第5页开始，将应提交的建设单位和施工、监理单位资料清单，按顺序装订，并装订成册，不用打页码。