课件：感染性疾病与抗菌药合理应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿路感染 尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。 尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。 膀胱炎宜选喃妥因、磷霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林。 肾盂肾炎宜选氨苄西林/舒巴坦、阿莫　西林/克拉维酸；第二代或第三代头孢菌素；头孢唑啉、头孢拉定、氨苄西林；环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类；氟康唑。 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 常见的病原有细菌，主要是链球菌。 为彻底清除体内残存细菌，可在疾病初期给予青霉素7～10天。 急性肾小球肾炎 脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性皮肤病。 主要的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 对于皮疹泛发，有全身症状者，可酌情应用抗生素，选用抗生素主要应依据细菌培养及药物敏感实验而定。 一般应首先选用敏感性较高的抗生素，如苯唑青霉素口服、肌注或静滴0.5～1.0 g/次，每日4～6次，儿童50～100 mg/（kg·d），分4 次； 邻氯青霉素口服，成人2～3 g/d，儿童30～60mg/（kg·d）。 其次可用庆大霉素。 脓疱疮 蜂窝织炎是皮下组织的化脓性感染。 初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。 治疗包括全身疗法（如足量高效给予抗生素，补充维生素，止痛、退热等对症治疗）和局部疗法（如已化脓者，应切开引流；局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎；局部紫外线照射或超短波等物理疗法）。 蜂窝织炎 蜂窝织炎 病原菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可以由厌氧性或腐败性细菌由外界侵入皮下组织所致。 本病早期要给予足量高效抗生素。 首选青霉素480～800万U/d静点；过敏者可用红霉素1.0～1.5 g/d静点；或选用环丙氟哌酸0.2 g/次，每日2次静点；口服氟嗪酸0.2 g/次，每日2次；也可用先锋V号6 g/d静点，或选用抗菌谱较广的头孢类抗生素。一般疗程10～14天，在皮损消退后应维持一段时间。 丹毒由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。中医称为火丹、流火。 皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。 治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗。 本病系A组β型溶血性链球菌引起。 抗生素治疗，首选青霉素，480～800万U/d静点，过敏者可用红霉素。另外还可外用抗生素类软膏，如百多邦软膏等。 丹毒 败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征。 病原学——主要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。 应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。 败血症 脐部发炎严重者可引起重症全身性感染，常可危及孩子生命，如新生儿破伤风、败血症、化脓性脑膜炎等。 新生儿脐炎的治疗并不复杂。轻者脐周无扩散的，可局部涂擦2%碘酒和75%酒精，每日2～3次。若脓液较多、脐周红肿明显或有全身症状者，除局部消毒处理外，还应进行全身抗感染治疗。 引起新生儿脐部感染的主要病原体是细菌，以葡萄球菌、大肠杆菌多见，往往引起化脓性改变。 全身抗感染治疗，抗生素的选用须根据脓液的涂片或细菌培养结果选择合理的抗生素。 新生儿脐炎 化脓性脑膜炎（简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。 自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。 我国一般以肺炎链球菌所致者多，其次为流感杆菌。但在欧美各国，流感杆菌脑膜炎所占比例较高。 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。 尽早开始抗菌药物的经验治疗。 选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。 细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。 部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。 猩红热是由产红疹毒素的A族溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓