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专家纵论｜左心耳封堵适应证更新及临床应用 左心耳封堵·高端访谈 中国 上海 2016.07.31编者按 2016年7月31日在上海波士顿科学创新中心举办的左心耳封堵术IAS培训班期间，医声网有幸邀请到当今国际左心耳封堵术顶级大师德国Helmut-G.-Walther医院余江涛教授、以及在国内左心耳封堵方面有着丰富经验的浙江大学医学院附属第二医院樊友启教授、四川省人民医院曾杰教授就左心耳封堵适应证更新及临床应用问题进行探讨交流，发表各自的观点和看法。讨论嘉宾余江涛 德国Helmut-G.-Walther医院心脏内科医院副院长兼心导管室主任。知名德籍华裔心血管病专家。德国弗莱堡(Freiburg)大学医学博士。中国教育部高层次外籍留学人才。北京长城国际心血管大会“中德心血管病论坛”坛主。世界华人心脏学会副主席，旅德中国心血管病专家联盟副主席。中国众多大学和医院的客座教授。当今国际左心耳封堵术的顶级大师，其WATCHMANTM左心耳封堵年手术例数从2013年以来一直雄居全球第二位。为WATCHMANTM全球资格带教术者。 樊友启 浙江大学医学院附属第二医院 心血管内科医学博士，副主任医师。中国医师协会心律学专业委员会全国青年委员，中华医学会起搏电生理分会左心耳工作组副主任委员。从事心血管病诊疗工作15年，曾在美国留学1年,并多次短期赴美国、德国和丹麦进修学习。擅长心律失常、高血压、冠心病和心力衰竭的诊断和治疗。在房颤、房速、室上速和室速经导管射频消融治疗方面经验丰富，对房颤左心耳封堵术亦积累了丰富的治疗经验。为WATCHMANTM全球资格带教术者。 曾杰 四川省人民医院心血管内科副主任医师。从事临床心血管疾病诊疗工作16年，擅长各类成人及儿童先天性心脏病的介入微创封堵术，也是国内最早独立开展心房颤动左心耳封堵术的术者之一。“西部之光”访问学者，中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵工作委员会委员，四川省医师协会心血管医师分会委员，四川省心血管康复专委会学术秘书兼青年委员会副主任委员，成都市心血管专委会青年委员会副主任委员。为WATCHMANTM全球资格带教术者。 左心耳封堵术适应证选择曾杰教授 房颤左心耳封堵术自2014年3月在中国开展以来，我们已积累了大量的病例，这些病例显示左心耳封堵术在房颤卒中防治方面有很好的疗效，随着病例的积累，我们对左心耳封堵的一些观念和认识也在更新，国内指南推荐地位在提高，由中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会共同制订的《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》中对于CHA2DS2-VASC评分≥2分，同时具有下列情况之一的患者，建议直接行左心耳封堵术：①不适合长期口服抗凝药者；②服用华法林，国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生脑卒中或血栓栓塞事件者；③HAS-BLED评分≥3分者。国外房颤左心耳封堵术的指南或专家共识推荐地位和国内类似。余江涛教授 房颤左心耳封堵技术是这几年来发展的非常快速的一项非冠脉技术，在临床上得到了常规的应用，其适应证我们也不断在探索，在大量循证医学阳性结果的基础上，其适应证呈扩大趋势。国内指南共识适应证推荐大部分类似，在德国，主要分为绝对适应证和相对适应证，患者的CHA2DS2不低于1分或者CHA2DS2-VASC评分≥2分，如果有出血或者出血风险的，我认为应该是绝对适应证。相对适应证的范围就比较广，取决于患者的自身情况和医患的沟通，给患者一个最佳方案，比如有依从性不好、高龄、肝肾功能不好等情况的房颤患者，在患者愿意接受的情况下，都可以行左心耳封堵术。从循证医学来讲，已有的相关循证医学研究已经非常明确的指出方向，房颤卒中一级预防、二级预防的患者都可以考虑左心耳封堵术。最终的适应证确定需要我们严格把控。 我认为房颤左心耳封堵技术在中国这样的房颤大国有很大的社会意义和经济意义，一方面可以一劳永逸的解决房颤患者发生卒中的风险，另一方面可以减少药物引起的各种并发症，应该来说这项技术的发展给广大患者带来福音，而且其疗效在国内外临床中已经达到非常好的共识，所以希望大家能认可这项技术，并且不断进行探索。樊友启教授 房颤是一个非常复杂的疾病，我们现在提倡房颤综合治疗管理的理念。因为首先房颤的诊断筛查非常容易，心电图很快就能诊断出来，但是找到房颤的病因及合并症并进行有效治疗是很复杂的一个过程，比如诊断病人是否有合并高血压、冠心病、心肌病等。第二个方面，我们要仔细评估房颤患者的血栓风险，血栓风险高的病人要就行抗栓治疗，目前抗栓治疗的方法包括药物抗栓、左心耳封堵以及外科左心耳切除等。当然如果病人有非常严