课件：二十一颅内压增高王红霞.ppt

* * ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？ 3.生命体征 七、 护理措施 (4)头痛、呕吐 头痛↑+频繁呕吐 视力↓+一过性黑朦 脑疝 ICP↑危象 七、 护理措施 （二）防止颅内压骤然升高的护理 七、 护理措施 1 .休息 2 .保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌，防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开 、重视基础护理 3. 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、禁忌高压灌肠 4. 协助医师及时控制癫痫发作 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 七、 护理措施 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 七、 护理措施 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia) 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙和孔道，造成该处脑组织，脑神经和血管受压引起脑干损害和脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。 脑疝的定义 颅内占位性病变和引起脑水肿的病变： 血肿 肿瘤 脓肿 囊肿 寄生虫 脑损伤 脑缺血缺氧 脑炎 脑疝的病因 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---小脑扁桃体下疝(最常见最有意义) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝 脑疝的分类 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 脑疝的分类 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 脑疝的分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 脑疝的分类 小脑幕切迹疝的临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。 处理 脑室外引流 外减压术（开窗减压术） 脑脊液分流术 内减压术 脑疝的治疗方法 快速脱水，降低颅内压。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧。 密切观察病情。 脑脊液引流时切忌进行腰椎穿刺。 紧急做好术前的检查和准备。 脑疝的护理措施 （一）环境准备 （二）降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1℃为宜、肛温：33-34℃；腋温：31-33℃； （三）严密观察病情 （四）饮食 冬眠低温疗法护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 外科护理学Surgical Nursing Science 第二十一章 颅内压增高和脑疝病人的护