课件：乳腺良恶性病变第一部分常见良性病变.ppt

* 图13：乳腺纤维腺瘤的频谱多普勒图；血流速度较低 PVS=5.5cm/s,PVD=2.26cm/s；中心区见低回声区，似瘤中瘤现象 * 图14：脂膜炎或皮下脂肪坏死，外伤后 3 年发现左乳内肿物，病灶位于皮下脂肪层内部分向下至腺体，后方有衰减，说明有纤维化，并伴有钙化点  * 图15： 乳腺结核 边界不整呈锯齿状、低回声、后方衰减，图像似乳癌，但活检证实为结核 * 表中所示 , 超声检查对乳腺良性疾病的检出率是比较高的 , 值得首选及应用。 * * 乳腺良恶性病变B超鉴别 常见良性病变 (第一部分) 2 常见良性病变（五）乳腺纤维腺瘤 2. 彩色多普勒表现 血流信号检出率：早期的作者 (Burns,1982) 曾认为纤维腺瘤内探测不到血流信号，并以此特征与乳腺恶性肿瘤鉴别(后者病灶内多有血流信号)。近几年，随着超声仪器的不断改进，对低速血流的检出率提高，有相当多的纤维腺瘤病灶内可发现血流信号。在有文献报到检查过的69例经病理证实的纤维腺瘤病灶中，有 41 例可探测到血流信号 (59.4%)，虽然这一比例低于恶性肿瘤的血流检出率42/47(89%)，但显然用“有或无”血流信号鉴别乳腺肿瘤的良恶性是不可靠的。 常见良性病变（五）乳腺纤维腺瘤 2. 彩色多普勒表现 病灶内血流信号的丰富程度：纤维腺瘤中多为无血流和少量血流 (0～I级血流），少数血流信号丰富的纤维腺瘤病灶，多为体积较大的(30cm)病灶，可能因为处于生长较旺盛的时期(图11, 图12)多数纤维腺瘤生长慢，血流信号不丰富，病灶内仅见点状、棒状血流信号。 图11：乳腺纤维腺瘤，为不典型巨大纤维腺瘤，包膜不清，内部不均质；肿瘤内部可见血流信号，呈点状及短棒状 图12：乳腺纤维腺瘤，肿瘤呈椭圆形，内有点状及条状血流，但不丰富，边界光滑、完整，有包膜 常见良性病变（五）乳腺纤维腺瘤 3. 频谱多普勒： 表现阻力指数(RI)：纤维腺瘤内的血管一般为低阻力，舒张期有持续正向血流。根据资料统计阻力指数为0.56±0.07，多数纤维腺瘤RI0.70, 以RI≤0.70作为纤维腺瘤的诊断标准，与癌鉴别诊断准确率为 86.6% 。 搏动指数(PI)：资料显示纤维腺瘤的PI值为1.00±0.24。一般来说，纤维腺瘤内血管的 PI1.30 。 常见良性病变（五）乳腺纤维腺瘤 3. 频谱多普勒： 流速峰值 (PSV)：对流速峰值的测定值，不同文献间差异很大。个人倾向l4.49±9.269m/s, 与乳腺癌无明显差异。 在实际工作中，发现个别较大的纤维腺瘤病灶中(＞3.5cm)可发现流速较高的血管(＞ 40cm/s)，随着肿瘤的生长、增大，其内血管增生、增粗，PSV有增大的趋势，在纤维腺瘤中这种趋势更明显 ( 图13) 。 图13：乳腺纤维腺瘤的频谱多普勒图；血流速度较低 PVS=5.5cm/s,PVD=2.26cm/s；中心区见低回声区，似瘤中瘤现象 附 : 乳腺脂肪瘤 乳腺脂肪瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤。 Ellen等(1996)曾报道乳腺脂肪瘤的二维图像表现为： 病灶边界请，有包膜； 内部回声不均，以中等回声为主，可混有少量低或无回声 ; 后方回声不衰减。 乳腺脂肪瘤的彩色多普勒超声表现尚未见报道。 常见良性病变（五）乳腺纤维腺瘤 鉴别诊断 1.与乳腺癌鉴别 ( 见乳腺癌 ) 。 2.纤维腺瘤发生部分囊性变时，需与囊肿内出血、感染相鉴别，前者以实性为主，囊性变多发生于病灶的中心部，呈不规则的无回声；后者以囊性为主，实性部分多沉积于囊肿的底部。结合临床表现，两者不难鉴别。 常见良性病变（五）良性叶状囊性肉瘤 临床表现 良性叶状囊性肉瘤 为一种少见疾病，非洲黑人妇女常患此病。病变区呈巨大囊肿状，多为良性，亦有恶性变者。国内很少见，在发现巨大多发囊肿状病变时，应想到本病。 常见良性病变（五）良性叶状囊性肉瘤 声像图 边界清楚、完整、光滑 , 肿物呈巨大分叶状改变。 内部呈细点状回声 , 分布均匀 , 或为无回声暗区。 后方回声增强 , 有侧方声影。 常见良性病变（五）良性叶状囊性肉瘤 鉴别诊断 本病少见一般鉴别并不困难，只要注意与乳腺癌相鉴别即可。 常见良性病变（五）良性叶状囊性肉瘤 临床意义 由于国际交往频繁 , 非洲来华人员增多，如在黑人妇女中，发现上述乳腺病变时，应想到本病，并与乳腺单纯性巨大囊肿，乳腺癌相鉴别。对巨大纤维腺瘤囊性变时，应与本病相鉴别 , 只要经常想到本病，鉴别并不困难。 常见良性病变（六） 囊内瘤 临床表现 囊内瘤 (iIIItracystic tumor) 又称乳头状瘤或称导管内乳头状瘤，常位于乳腺导管内。患者乳头常分泌血性液体，无明显自觉症状，但可以从乳头导管内挤出粘稠分泌物。组织学观察：75% 为乳头状瘤，有导管