课件：蛛网膜下腔出血患者头痛护理一个.ppt

蛛网膜下腔出血患者头痛护理 东莞康华医院 神经外科 李年霞 一、病历报告 76床 李伟球 患者男性50岁 因“突发头痛3天”为主诉于2011-09-14?入院。入院时:体温：37.5℃、?脉搏:?69次/分、?呼吸:?20次/分、血压:169/89?mmHg。神志清楚，对答切题，GCS15分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双耳听力下降，颈抵抗，颏下4横指。脑膜刺激征阳性。既往有双侧中耳炎病史，双侧听力下降。有鼻窦炎病史。 2011-09-13东莞市企石医院颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，双侧中耳乳突炎症、鼻窦炎。9月15日在我院行CTA检查未见明显颅内血管异常情况，待病情稳定后进一步行全脑血管造影术检查。 目前诊断：1、蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤？烟雾病？2、双侧中耳炎。3、鼻窦炎。 按医嘱给予止血、抗血管痉挛、营养神经、抑酸护胃等对症支持治疗，严密观察患者意识、瞳孔、血压及呼吸等生命体征情况。入院后患者有发热，持续三天，最高温度38.5度，白细胞15.2/L,中性粒细胞91.3%。9月23日查白细胞9.6/L，中性粒细胞71.4%.体温正常。现患者有头痛，服用尼美舒利分散片。其他无特殊。 二、护理查体 问诊 意识 瞳孔 脑膜刺激征 三、护理问题 头痛 与颅内压增高和血液刺激脑膜有关 相关知识头痛病因与发生机制 1、功能性或精神性疾病引起的头痛 主要与精神、情绪紧张及各种压力引起的焦虑或忧虑有关。少数与头、颈、肩胛带的长期不良姿势有关。这种头痛患者常伴有神经精神症状，如心慌、气急、失眠健忘等症状，而且持续时间较长。程度可分为轻、中度。 2、血管性头痛 多数有家族史，在情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声等均可诱发。血管性头痛以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征，发作频率不定，每年1至数次到每月1至数次不等，常伴有其他症状，如恶心、呕吐等。 3、丛集性头痛 表现为眼眶和头部疼痛，发作无先兆，头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；剧烈疼痛为钻痛或搏动性痛，每次头痛持续时间0.5－2小时，然后很快消失。头痛发作期间每日发作1至数次，时间及部位较固定，可持续数周至数月。部分患者有同侧眼结膜充血、流泪。 4、颅内病变引起的头痛 其疼痛原因为脑血管受到机械牵拉、脑膜痛觉敏感纤维受到刺激或颅底部三叉神经系统受溢出的血液成分刺激而引起头痛。表现为突发性头痛伴有脑膜刺激征、恶心、呕吐及意识障碍者，提示有脑出血或蛛网膜下腔出血可能。脑外伤后头痛多在受伤一侧，伴有头晕、精神紧张、容易激动，注意力不能集中和记忆力减退。头痛的性质可以是搏动性，多为持续性痛，而且常因精神因素，声响、和亮光等刺激而加重。头痛进行性加剧并有颅内压增高的表现者，常见于颅内占位性病变。 5、全身性疾病 如发热、低氧、一氧化碳中毒，使用血管扩张药后均可引起头痛。 6、青光眼患者因眼压升高，刺激脑膜 引起疼痛，多在眼眶上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。 四、护理评估 1、头痛的性质：为搏动性、压迫性 2、头痛发作方式和持续时间：为偶发性、反复性、急性剧烈性、慢性持续性或短暂性头痛。 3、头痛的程度：为轻度、中度或重度 4、头痛发生的部位：为单侧、双侧或整个头部。 5、头痛发生的时间： 白天或晚上 6、有无前驱和伴随症状 ：如呃逆、呕吐、发热和意识障碍等伴随症状。 7、用药情况：使用药物的种类、剂量、时间及其疗效等。 8、头痛时患者生命体征的变化。 9、头痛对日常生活和心理的影响如情绪改变、生活规律改变、工作受影响等。 相关知识 蛛网膜下腔出血头痛原因 大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高 。 脑血管受到机械牵拉、脑膜痛觉敏感纤维受到刺激或颅底部三叉神经系统受溢出的血液成分刺激而引起头痛 。 五、护理目标 患者主诉头痛明显减轻或消失，感觉舒适，生命体征平稳。 患者及其家属能描述并能正确使用缓解疼痛的方法。 六、护理措施 1、观察患者头痛的特征及性质，有无头痛的前驱症状及其表现，头痛程度及伴随的不适症状，有无生命体征变化。 2、绝对卧床休息，抬高床头30度，以利于脑静脉回流。 3、指导患者及家属减轻头痛的方法 （1）休息：过度疲劳和边累可增加血氧消耗，造成血管扩张，引起头痛，充足的休息和良好的睡眠质量。可以减少或缓解头痛。 （2）保持环境安静，控制噪音。保持环境舒适的温度、避免强光等不良因素刺激。 （3）保持大便通畅：便秘会使血压及颅压快带升高，引起头痛。 （4）饮食指导：进高蛋白，易消化的食物。 4、心理护理 安慰和精神支持，听取患者主诉，做好解释工作，消除病人不良情绪，尽可能满足患者的合理需求，帮助患者解除心理压力。