课件：第节绝经前后诸证.ppt

2.赵某，女，45岁，教师，1978年8月27日初诊。 头晕目眩，频发潮热，入夜尤甚，溱溱汗出，时而烦躁易怒，时而悲伤欲哭，心悸少寐，腰酸背楚，月经后期，量少有块，血压偏高，下肢偶见浮肿。上述诸症，期将逾年，西医曾做阴道细胞检查，为激情素水平轻度低落，诊为更年期综合征。按脉沉缓，舌红苔薄，根部苔腻，证属肝肾亏损，虚阳外越，心血不足，治拟滋补肝肾，凉营固表法。 处方 杭白芍10g ，女贞子、旱莲草、炒杜仲、桑寄生各9g，东白薇10g，浮小麦24g，生牡蛎30g，五味子3g，云茯苓9g，粉甘草，嫩小草各6g。4剂，水煎服。 二诊（9月1日）：上方服后头晕减轻，潮热偶发，浮肿已退，纳谷渐增，惟仍寐差自汗，脉沉缓，根道苔腻已退，再步原法出入。 处方 东白薇15g，杭白芍10g，炒杜仲、桑寄生各9g，五味子4.5g，浮小麦、生牡蛎各30g，首乌藤12g，炒枣仁9g，嫩钩藤10g，炒白术，云茯苓各9g，粉甘草6g，紫丹参15g。6剂，水煎服。 三诊（9月24日）：前方又服6剂，诸症悉除，食眠俱佳，脉缓略弦，舌润苔薄。于9月18日经事来潮，周期近常，色量均可，未见血块。予二至丸两瓶，嘱每日下午服20粒，香砂养胃丸15付，每日上午服一付，均用白水送下。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 经断前后诸证 问题 1. 绝经前后的生理特点是什么？此期为什么会出现一系列症状？ 2. 经断前后诸证的发生除以肾虚为主外，常累及哪些脏腑？其证治如何？ 3. 肾阴阳俱虚经断前后诸证选用何方治疗较为适宜？为什么？ 概 念 妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。 本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病治疗。 古代医籍中无“经断前后诸证”病名，但有关本病的病因病机、临床表现及治疗论述较多，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”、“郁证”、“老年经断复来”等病证中。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸……”。清代肖埙《女科经纶·月经门·妇人经水当止不止属邪气攻冲》记载：“女子以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝。冲、任虚衰，天癸绝，而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。” 病因病机 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经将失调而至绝经，生殖能力降低而至消失。正如《素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在此生理转折时期，部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、心理、精神因素等方面的原因，不能协调此生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病。 “肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多。 1、肾阴虚 2、肾阳虚 3、肾阴阳俱虚 诊断要点  1.病史 2.症状 3.检查 1.病史 发病年龄多在45~55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。 2.症状 最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等。 3.检查 （1）．妇科检查 外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。 （2）．实验室检查 阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。 鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿与本病一些症状相似，临证应注意鉴别。经断前后亦为癥瘕（