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课件:尿路结石与肾功能损害.ppt
尿结石成份及其性质 3 尿酸结石: 质硬、光滑、不规则、常多发,黄、棕红色,纯尿酸石X线不显示。 尿结石成份及其性质 4 胱氨酸结石: 光滑、蜡样外观、浅黄色,X线不显影(non-opaque)。 1 局部机械损伤: 2 尿路梗阻: 3 尿路感染: 4 并发息肉和肿瘤: 尿路结石、梗阻和感染,三者互为因果关系。结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染导致结石。 二、病理生理: 1 存在及部位诊断:症状+特殊检查。 2 并发症诊断: 3 病因诊断: 三、尿石症的诊断: 1、尿常规:可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞; 2、 B超:经济简便,对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断,其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意; 四、 尿石症的辅助检查: 3、KUB:这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查,大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影,以了解肾功能和肾积水情况; 4、CT检查:它可用于X线片上不能显影的结石病人,但费用较贵,不列入常规检查;增强CT--肾功能 5、膀胱镜检+逆行造影:这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。 结石本身: 五、泌尿系结石与肾功能损害: 泌尿系结石往往会形成尿路梗阻,如较大的肾鹿角形结石,任何位置的输尿管结石,巨大的膀胱结石等,从而使肾功能受损,严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。 感染: 肾盂肾炎--脓肾—患肾切除 感染--手术--加重感染--尿源性脓毒血症--丢肾/丢命 泌尿系结石与肾功能损害: 肾功能转归: ①急性完全梗阻:第一个90分钟,90分钟~5小时,5小时后。 ②慢性完全性单侧梗阻:第2周,第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa(15mmHg),肾血流量减少到对照肾的20%. ③慢性部份梗阻:类似于完全梗阻。 ④单侧与双侧梗阻的不同生理改变:在实验动物中两者的差异24小时即能观察到,单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈,而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注,总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩,从而减少了血流与肾小球灌注;双侧梗阻时,近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加,一旦梗阻缓解,排钠与利尿立即发生,但单侧梗阻则不发生类似改变。 ⑤对肾脏代谢改变,主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加,逐步形成一个在低氧环境下的代谢,对脂肪酸、α-麸氨酸酮酶(α-ketoglutarate)的利用和肾脏中糖的产生均丧失,在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加,这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时,肾脏的代谢功能进行性丧失,到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。 泌尿系结石与肾功能损害: 泌尿外科+肾内科: ?责任: 泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等,如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理! 2、等待观察或药物治疗:主要针对直径小于0.7cm的结石。 治疗方法 1、病因治疗:少数病人能找到结石的病因,如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻,解除病因后预防复发 六、泌尿系结石的治疗 3、外科干预:所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预,以避免肾功能的不可逆损害。 4.饮食调节 2.多饮水 3.留尿观察 非手术治疗 结石﹤0.4 cm 100% 自行排出 ≤ 0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石 泌尿系结石的治疗: 9 感染性结石的治疗 7 中西医结合 8 纯尿酸结石的治疗 保 守 治 疗 10 胱氨酸结石的治疗 6?? 调节尿PH 5?? 控制感染 泌尿系结石的治疗: 医学技术的发展,目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主! 泌尿系结石的外科干预 1、体外冲击波碎石(≦3) 2、经皮肾镜碎石取石术 通道、碎石工具等不一 3、输尿管硬(软)镜下钬 激光碎石术 4、膀胱镜下钬激光碎石术 5、腹腔镜技术的应用 6、开放 注意!!! 双侧肾结石:尽可能保留肾组织,先处理结石容易取出侧,肾功差先行肾造瘘; 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时,紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。 泌尿系结石各式腔内治疗图示 泌尿系结石的外科干预 THANKS 谢 谢 聆 听 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 泌尿系结石与肾功能损害 泌尿
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