一常见肛肠疾病知识内容.pptVIP

体征： 视诊 外痔一般有形可见。内痔肛门外观一般无异常，有时可见痔核脱出 结缔组织型外痔 赘皮外痔可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起。 结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。 如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落； 因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。 常伴有乳头肥大和肛门梳硬结，容易受刺激，引起括约肌痉挛而产生疼痛。 血栓型外痔 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。　 血栓性外痔是外痔中最常见的一种。排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。 炎性外痔 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。 病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。 检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。  咨询培训 常见肛肠疾病的种类： 痔 内痔 外痔 混合痔 肛瘘 高位、低位 肛周脓肿 肛裂 新鲜性、陈旧性 直肠（粘膜）脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 肛门湿疹 肛窦炎 直肠阴道瘘 肛门直肠狭窄 肛门失禁 肛门直肠良性肿瘤 肛管直肠癌 便秘 肠炎 肛门瘙痒 肛门皮肤病 痔疮的传说 痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。 病因 一、局部解剖因素 二、肛门感染 三、职业和工作性质四、妊娠胎次 五、便秘 六、久泻久痢 七、饮食不节及饮酒食辣 八、遗传 痔的争执 [概念] 传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团； 现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。 普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。 何谓“肛垫”？ 肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织垫，称为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、Treitz肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。 痔的定义和分类： 内痔 外痔 混合痔 内痔： 内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科 大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如 箭，解毕用手按，良久方入。” 指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿 块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。 表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。 常见于左侧正中、右前及右后3处。 什么是齿状线？ 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线 齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。 如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。 齿状线之上之下 外痔： 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。 表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔、炎性外痔。 混合痔： 是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。 在齿线附近，为皮肤、黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形