上气道-食道压力监测技术.ppt

上气道-食道压力监测技术 叶京英 提 纲 单传感器食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用 上气道-食道多传感器压力监测 原理、技术与应用 概 念 食道压监测呼吸驱动力原理、技术与应用 呼吸驱动力和吸气负压的传递 呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时） 产生者：呼吸肌－表现：胸膜腔负压 胸膜腔负压－食道中部内压 胸膜腔负压波动 食道内压力波动 食道传感器可定量评价呼吸驱动力 测压导管 单传感器和多传感器测压导管 固态超微传感器测压导管 单根含3－5个测压传感器 直径2mm左右 良好的耐受性和可重复性 食道压管的置入与定位 使用前将各传感器定标及校正 测压管经鼻腔置入上气道及食道 确定传感器位置正确并固定测压管 控制器－多导睡眠仪连接 测压管 放大器－控制器(Control unit) 根据设备情况设定实际探测压力和输出电压的输出关系 多导睡眠仪 监测信号 常规多导睡眠监测(PSG) 记录和同屏显示的食道压信号 结果判读 判定呼吸事件性质 识别上气道阻力增加相关的微觉醒（AREA） 判断呼吸事件性质 以是否存在食道内测压点信号波动为判断呼吸驱动力的标准 以呼吸驱动力的出现与否及时间为标准划分呼吸暂停的性质为阻塞性、混合性和中枢性 判断呼吸事件性质 判断呼吸事件性质 判断呼吸事件性质 呼吸努力相关性觉醒 呼吸努力相关性觉醒( Respiratory effort-related arousals, RERAs）在一次脑电图觉醒前，如果能观察到食道内负压下降持续10秒或以上，同时伴气流信号平台，且此呼吸事件不负荷呼吸暂停或低通气事件的标准，则称之为1次RERAs 为什么要检测呼吸驱动性 1 呼吸驱动力异常减弱、消失是造成呼吸事件发生的重要原因之一，为区别不同性质的呼吸事件，需通过检测呼吸驱动力准确判定呼吸事件的性质 适应症 当胸腹带等常规呼吸驱动力检测结果与患者情况不符，需要准确判断患者的呼吸驱动情况时 为什么要检测呼吸驱动性 2 呼吸驱动力异常增高可以造成患者病理损害 e.g 胃食管反流，上气道阻力综合征等 通过检测呼吸驱动力可识别一些造成病理损害的特殊呼吸事件如AREA等，协助诊断UARS 适应症 当常规多导睡眠检测结果与患者症状严重不符，怀疑URAS时 上气道阻力综合征 睡眠诱发上气道阻力异常增加，而引起一系列临床病理生理改变的综合征，UARS和OSAHS在症状上有很多相似点 呼吸运动明显加强，吸气相的胸内负压明显增加 即使未达到呼吸暂停或低通气标准，异常增加的呼吸驱动力也可以引起独立的病理损害 诊断需要观察患者睡眠中胸腔内压力的变化、微觉醒和呼吸事件情况：经典方法是食管压力监测 URAS指数=10次/h，同时AHI小于5 需除外OSAHS等其他睡眠障碍性疾病 和其它方法的比较 优势 检测呼吸驱动力的金标准 对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度 干扰因素较少 不足 侵入性检查 上气道-食道压力监测定位诊断阻塞部位 上气道阻塞部位的定位诊断 OSAHS患者术前评估的重要步骤 是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效 上气道的阻塞部位具有个体性，且随睡眠深度和体位不同存在动态变化，清醒时的定位检查与睡眠时的实际阻塞情况可能并不一致 需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位 适应症 OSAHS气道评估要点 气道内外多部位、多平面，软、硬组织 观察具体阻塞结构原因 多优先选择经济、创伤小的检查 联合应用：一般经ENT专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合Müller’s检查法、X线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者 上气道压力监测定位诊断的原理 正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动 上气道压力监测定位诊断的原理 阻塞平面限制吸气负压传导 平面上方传感器波动降低或消失，下方传感器波幅增加；阻塞解除后所有传感器恢复一致波动 测压管传感器的分布与监测部位 定位诊断操作步骤 置入导管和定位 纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置 固定和连接PSG监测仪步骤同前 上气道压力和PSG信号联合分析 上气道压力信号与PSG信号同步采集、同屏显示 中枢性呼吸暂停(多传感器) 中枢性呼吸暂停 全部传感器压力波动消失 暂停指数中位数0.35次/h，(0.00～4.90次/h ) 此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位 单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位 压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方) N传感器压