中心导管 种类 介绍.pptVIP

中心静脉导管 导管分类 插入血管的分类: 外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。 留置时间分类: 临时导管，短期导管，长期导管。 穿刺部位分类: 锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。 皮下隧道分类: 皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。 导管长度: 长导管，短导管等。 中心静脉导管介绍 静脉输液港 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 留置时间：6周 静脉输液港特点 可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 输液港注意事项 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。 中心静脉导管 中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路， 建议使用时间：非隧道4周；隧道4周； 中心静脉导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)直管、弯管和弯外延管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 中心静脉导管特征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 　①输入刺激性药物 　②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） 经外周静脉穿刺中心静脉置管 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 经外周静脉穿刺中心静脉置管 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 留置时间：7天—1年 PICC的优点 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 导管引发并发症 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 静脉炎-1 静脉炎-2 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管 导管堵塞 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 导管脱出 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内 血栓形成 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过