临床内科病例100份-860.pptVIP

心梗患者应用ZOK的心得 宋旭东 珠江医院心内科 病史简介 病史简介 监护仪发现频发室早和短阵室速，静脉应用胺碘酮及口服倍他洛克后，室性心律失常消失 冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁型心梗，KillipI级，高血压病(极高危)，2型糖尿病 介入前 介入后 CK峰值3600U 出院随访 ZOK47.5mg ZOK95mg 曾对ZOK加量有顾虑，但随访发现患者耐受良好。 清晨静息最低心率58次/分，血压均值127/74mmHg ZOK加量并没有想象中的危险 ZOK118.75mg(两粒半) 心功能评价 BruceⅢ级 ，最高心率131次/分，总运动时间8分50秒，10.0MET，运动高峰V5ST段近似水平压低0.6mv，运动停止57秒恢复至基线水平，全程无胸痛，无心律失常。 问题讨论(1) ACEI和β受体阻滞剂皆可改善心梗预后，为什么先加量β受体阻滞剂？ CIBISⅢ的亚组分析表明，在心力衰竭的第一年，β受体阻滞剂较ACEI显著降低猝死发生率达46% 问题讨论(2) 该患者为2型糖尿病，应用胰岛素控制血糖，ZOK量大可行吗？ Abrahamsson B, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(suppl):S46-S54. Andersson B, et al. J Cardiac Failure. 2001;7:311-317. Falk