课件：心系病证.ppt

1、病名及病因 痫病首见于《内经》，《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。 宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫痫方论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 朱丹溪《丹溪心法·痫 》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。” 【概 述 文献摘要】 2、临床表现 对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 《古今医鉴·五 》提出痫病的特点：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 【概 述 文献摘要】 3、分类 巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 【概 述 文献摘要】 4、治疗 对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证指南医案·癫痫》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。” 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之 【概 述 文献摘要】 七情失调 先天因素 脑部外伤 其它 惊恐 气机逆乱 肝肾受损 生风化火化热 损脾 湿浊内聚 蒙蔽心神清窍 母体受惊 胎气收损 胎儿发育异常 跌仆撞击出生难产 脑窍受损 瘀血阻络经脉不畅 神机受累元神失控 发为痫怔 六淫所干饮食失调他病导致 脏腑受损积痰内伏 诱因引动 痰浊上扰蒙蔽心窍 病因 （以示意图讲解） 【病因病机】 病性及转归： 发病初期 痰瘀阻窍 实证 （正气尚足） 易于康复 日久 伤及 心脾 肝肾 虚实夹杂 较难治愈 1、痫病与中风病、厥证 【诊查要点 】 共同症状：突然仆倒不省人事 ? 特异症状 后遗症 反复性 痫病 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声 无 多 厥证 面色苍白，四肢厥冷 无 无或 中风病 语言不利，半身不遂、口舌歪斜 有 很少 2．痫病与痉证 【诊查要点 】 两者都具有四肢抽搐等症状， 但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。 而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 风痰闭阻证 症状： 舌脉： 诱因： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐 舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。 痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。 涤痰熄风，开窍定痫。 定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。 【辨证论治 】 痰火扰神证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 清热泻火，化痰开窍。 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。 前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。 【辨证论治 】 瘀阻脑络证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代表方： 常用药及加减： 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全 舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。 活血化瘀，熄风通络。 通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。 【辨证论治 】 心脾两虚证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 舌质淡，