危重患者常见护理风险评估与营养支持0726.pptVIP

五、危重患者营养支持与护理 项目 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 并发症 1.感染性并发症：误吸和吸入性肺炎是最严重的并发症。 2.机械性并发症 （1）黏膜损伤 （2）喂养管堵塞 （3）喂养管脱出 3.胃肠道并发症 （1）恶心、呕吐、腹胀 （2）腹痛、腹泻、便秘 4.代谢并发症 （1）脱水 （2）高血糖和低血糖 1.感染性并发症：血管内导管相关性感染是最常见最严重的并发症。 2.机械性并发症 （1）置管并发症：气胸、血胸、血管神经损伤、皮下气肿， （2）空气栓塞：是最严重的并发症。 （3）导管堵塞：是最常见的并发症之一。 3.代谢性并发症 （1）电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症 （2）低血糖 （3）高血糖 优缺点 优点： 1.营养经肠道吸收，更好的被机体利用 2.可长期、连续使用。 3.维护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。 4.费用低，应用简便易行。 5.并发症少、相对安全。 缺点： 1.可导致胃肠道并发症，如腹泻、呕吐等 2.可导致代谢紊乱 优点： 1.通过静脉输注，直接进入血液循环来补充营养。 2.对于不能经行肠内营养者，可选用肠外营养。 缺点： 1.营养素较单一。 2.只能在特定的短期内使用。 3.长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。 4.费用高。 5.并发症发病率高。 五、危重患者营养支持与护理 项目 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 护理 要点 1.选择合适的管道及置管途径，置管时动作轻柔 2.妥善固定导管 3.严格手卫生 4.无禁忌患者床头抬高 5.注意速度、温度、浓度 6.观察胃潴留情况 7.定时温开水冲洗喂养管 8.观察有无胃肠道并发症 9.监测血糖 10.做好评估 1.选择合适的管道及置管途径，置管时动作轻柔 2.穿刺导管是最大无菌屏障 3.手卫生 4.严格执行无菌技术操作 5.做好静脉留置导管的护理 6.定期监测肝功能、血糖、电解质 7.合理使用抗菌药物 8.做好评估，尽早改用肠内营养 1.速度：20h匀速滴注或者每日4-6次，每次400-500ml注入。 2.温度: 鼻饲38-40oC；要素饮食41-42oC。 3.浓度：浓度由低到高、由稀到稠。 博仁广济 健行至善 危重患者常见护理风险评估 与营养支持 1 压疮风险评估 主要内容 4 患者自理能力评估 3 深静脉血栓风险评估 5 危重患者营养支持与护理 2 跌倒/坠床风险评估 压疮危险因素（Braden）评估 一、压疮风险评估 评估内容 评估计分标准 1 2 3 4 活动力 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 感觉 完全受损 严重受损 轻度受损 未受损 潮湿 持久潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 营养 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 总分23分，≤18分即有发生压疮的风险，则需护理人员采取相应的预防措施进行处理 评估内容 1分 2分 3分 4分 潮湿 持久潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 皮肤几乎一直处于潮湿状态 ，每次移动个案时，个案的皮 肤都是潮湿的 皮肤时常是潮湿的，每班至 少更换床单一次 大约每天须更换床单两次 皮肤通常是干燥的， 依照常规更换床 单即可 营养 非常差 可能缺乏 充足 丰富 1.从未吃完送来的正餐， 很少吃超过送来食物的 1/3，水份摄取差，并未食用 液态营养补充品，如太空饮食 ，每天吃两份或以下蛋白质（ 肉、豆、奶制品等） 2.不论个案是否接受静脉输液 补充，持续以下任一情况五天 以上：禁食或进食清流质饮食 。 1.很少吃完送来的正餐，一般 而言，只能吃完送来食物 的1/2，偶尔食用液态营养补 充品，每天吃三份蛋白质（肉 或豆、奶制品） 2.所摄取的液态食物或管灌未 达理想需要量，如每日管灌进 食量少于1500千卡 1.能吃超过大部分送来正 餐的1/2，偶尔不吃正餐，但 若予营养补充品，通常会食用， 每天吃四份蛋白质（肉、或豆、 奶制品） 2.接受的管灌或TPN疗法，可能 符合个案大部分的需求，如每日 管灌进食量大于于1500千卡 每顿正餐都吃掉 大半，从不拒绝 用餐，在两餐间， 偶尔还吃点心，不需 要营养补充品，通常 食用四份或以上的蛋 白质（肉或豆、奶制 品） 摩擦和 剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 须中度到极大的协助，才能移 动身体，且无法将身体完 全抬起，在床单上不滑动 。卧床或坐轮椅上，时常会向 下滑，须极大的协助以时常调 整姿势。痉挛或躁动不安，使 个案皮表几乎持续受到摩擦 不能有效移动，或只需些许协 助，在移动过程中，皮肤可能 在床单、椅子、约束带等设备 上出现一些的滑动。大多数 时候，能在床或椅子上维 持