课件：颈椎病徐敏兰.ppt

主要阳性辅助检查 颈椎核磁扫描：颈椎退行性骨关节病，C4/5-C5/6椎间盘稍向后突出，C6/7椎间盘轻度右后突。 生化21：血脂上升 心理社会状况 精神状况： 患者神志清楚，精神较好；言语较流利；记忆力、计算力、时间、空间定向力正常。 对疾病（健康）问题的认识和理解： 患者认为“身体健康是所有事情的前提”。 应对能力：患者碰到事情与家人一起解决，能很好的应对。 人格类型：独立/松弛/主动/外向。 心理社会状况 周围环境及人际关系：患者周围环境好， 其他：享有公费医疗，无需担心费用问题。 目前治疗 治疗原则：中医内科护理常规，遵医嘱给予2级护理，低盐低脂饮食。完善相关辅助检查；并给予抗头晕等药物治疗。 目前治疗 改善微循环： 0.9%氯化钠注射液100ml + 盐酸消旋山莨菪碱注射液1ml，静脉输液，QD。 止泻：黄连素 once tid3片 降脂：脂必妥 once tid3片 急性胃肠炎：枫蓼肠胃康颗粒 once tid1袋 目前治疗 中成药： 活血化瘀：血府逐瘀口服液 目前所存在的护理问题 1.疼痛 2.有受伤的危险 3.知识缺乏 护理计划 日期时间：2013-11-25，13：05 问题及依据:疼痛 与颈椎病有关 护理目标：患者在住院期间能减轻疼痛 措施及依据：1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 2解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 护理计划 3尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 4过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。给予红外线疼痛治疗仪治疗。? 5 ?疼痛期间减少颈部活动，疼痛减轻后开始逐渐作颈部各方位活动锻炼，增强肌力，有助于颈椎病的稳固和恢复。 护理计划 评价：2013-11-01，11:20 患者在住院期间头痛有所减轻。 目标部分实现。 护理计划 知识缺乏： 2013-11-25，13：05 问题及依据:有受伤的危险 与患者因颈椎病感觉头晕有关 护理目标：患者在住院期间不发生跌倒 措施及依据： 1.评估活动能力，做跌倒评估 2.协助患者日常生活护理 护理计划 3.嘱患者在蹲下和站起时宜缓慢,走路不宜过急 4.把障碍物从病人活动区域移开 护理计划 评价：2013-11-01，11:20 患者在住院期间没有发生跌倒。 目标完全实现。 护理计划 知识缺乏： 2013-11-25，13：05 问题及依据:知识缺乏 与患者不了解颈椎病的知识有关 护理目标：患者出院时很好的 措施及依据：1.创造良好的生活环境，保持病室清洁安静。 2在病情许可情况下鼓励患者到室外活动，如散步、打太极拳等增加运动量，提高心肺功能，改善全身血液循环 3饮食上都吃富含维生素、低盐低脂的食物，如桂圆，大枣，阿胶等补益气血之品 4颈椎病枕头高度以9-10厘米较为合适，睡觉时不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方 护理计划 评价：2013-11-01，11:20 患者在住院期间头晕有所减轻。 目标完全实现。 护理记录 2013-10-25， 07：45给予患者整理床单位，满足基本生活需要。 9：28向患者介绍中医运动养生知识。活动时注意劳逸结合，动静结合，可适当做快走，散步等有氧运动 10：10 遵医嘱给予患者红外线疼痛治疗，已告知患者使用目的和注意事项。 护理记录 11.：10 协助患者打饭，满足进食需求。 14:05 患者体温36.6oC，脉搏64次/分，呼吸18次/分，大便1次。 16：20， 告知患者目前所用口服药及中成药的目的及注意事项，患者回示理解。 护理记录 2013-11-26 07：50， 给予患者行晨间护理，满足基本生活需要 09：00， 通知患者颈椎核磁扫描的相关检查。告知患者检查的注意事项，患者回示理解。 护理记录 11:05 协助患者打饭 ，满足进食需求。 14:03 患者体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，大便0次。 16：20， 告知患者目前所用口服药及中成药的目的及注意事项，患者回示理解。 健康宣教 1，饮食：忌食寒冷、辛辣、刺激的食物，多吃脂肪含量少和富含维生素的食物，如以牛奶，鱼，猪尾骨，黄豆，黑豆。 2，饮水：每日因水应达到1500-2000ml。 3，日常活动：每天适当的做头颈部锻炼，避免提拿重物。 4，若感觉症状加重，立即通知医护人员。 Thank you for your atten