课件：乳痈素材.ppt

（二）康复与调摄 ——预后较好，重在郁滞期 1、情志调摄 心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌恼怒忧郁。 2、饮食调摄 宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。 第五节 粉刺性乳痈 一、定义 （一）名称 粉刺性乳痈——浆细胞乳腺炎、导管扩张症，俗称导管炎。简称浆乳。（二）发病率 认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆乳发病率至少占乳腺疾病的4—6%。 第五节 粉刺性乳痈 （三）特征 导管内脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。炎症反复发作，形成炎性肉芽肿和脓肿，破溃后形成瘘管，长久不愈。 二、发病过程 三、病因（一）导管扩张 1、部分浆乳乳头外形正常2、内部：所有大导管扩张，充满脓样液体 ——导管扩张症。　 （二）乳头畸形 ——乳头发育不良 1、类型：乳头内翻、乳头分裂 2、病变过程 1）乳头藏污纳垢：粉刺样，有异气 2）乳头畸形——导管扭曲、变形、堵塞 3）导管内容物：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包块 四、临床表现 （一）分期 1、溢液期：早期表现或唯一表现 2、肿块期：起病突然，发展迅速 3、脓肿期：肿块软化，形成脓肿 4、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久不收敛 （二）分型 脓肿型 瘘管型 肿块型 （一）脓肿型　　 初起乳晕旁边小脓肿，红肿，疼痛，全身症状不明显。几天后自行破溃流脓水，此期切开引流易造成瘘管，不能愈合。或合而复溃，如此反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女， 90％伴有乳头发育畸形。 乳晕旁溃疡假性愈合 （二）瘘管型　　 形成瘘管或窦道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部肿硬 ，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。有的患者病史长达10余年之久。 浆乳——瘘管型 浆乳——瘘管两侧贯通 乳头内翻和瘘管 （三）肿块型　　 慢性炎症包块，多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或时大时小。可红肿破溃。如果肿块距乳头较远，与皮肤粘连，易与乳癌混淆。 手术典型病例 炎性肿块 10*8ＣＭ 术前 术后 术前 乳头内翻 破溃口 炎性肿块 术后三个月 术前 术后 术前 术后 五、中医认识 （一）病因病机 1、先天不足，乳头畸形 2、七情内伤，肝失疏泄 3、饮食不节，湿浊内生 4、冲任失调，气血失畅 5、外感邪毒，侵犯乳络 （二）辨证分型 1、肝经蕴热 红、肿、热、痛、结块，脂质样分泌物 2、余毒未清 溃后久不收口，脓水淋漓，脂质样分泌物 （三）辨证治疗 1、肝经蕴热——疏肝清热，合营消肿 柴胡清肝汤加减 蒲公英、夏枯草、牛蒡子、连翘、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、栀子、生地黄 经验用药 蒲公英、漏芦、皂角刺、金扁柏、山慈菇 蜂房、穿山甲 2、余毒未清——扶正托毒 八珍汤合清热解毒方 蒲公英、夏枯草、牛蒡子、金银花、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、生地黄、甘草、茯苓、白术 经验用药 蒲公英、皂角刺、山慈菇、黄芪、山药、白芷 六、与乳痈鉴别 1、好发：青春期后非哺乳期，多有先天乳头凹陷 2、局部 1）乳头粉刺样分泌物 2）乳房疼痛，刺痛，经前加剧 3）乳晕下硬肿压痛、粘连 4）皮肤桔皮样改变 3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大 4、病程较长 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第六章 乳痈 第一节 概述 一、定义 乳房部急性化脓性感染多见。 二、好发人群 产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见 三、临床特点 乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。 四、病因 （一）致病菌：金葡菌，链球菌 （二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅 五、名称分类 （一）外吹：哺乳期，95％。 （二）内吹：妊娠期，少见。 （三）不乳儿：不分性别、年龄、时期 六、治疗目的 改善生活质量，确保母婴健康。 七、诊疗思路 明确诊断与分期，选择合适治疗方案 八、诊疗体会 以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉 九、诊疗警示 （一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。 第二节 病因与发病机理 一、中医 （一）乳汁郁积 1、乳头内陷，乳管阻塞。 2、乳头破损，乳窍受阻。 3、乳