课件：胸痹的中医药治疗.ppt

1．寒邪内侵：素体阳虚，寒邪侵袭，寒凝气滞，痹阻心脉而成胸痹。 2．饮食失调：过食肥甘，酗酒，脾胃运化失常，聚湿生痰，阻遏心脉，而成本病。 3．情志失节：忧思伤脾，湿聚成痰。郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，气血瘀滞或痰瘀交阻于心脉，形成本病。 4．劳倦内伤：劳倦伤脾，气血不足，心脉失养；或阳虚鼓动无力，阴虚心脉失养，血行涩滞，而发本病。 5．年迈体虚：肾阳虚则血脉失于温运；肾阴虚则心脉失于濡养而成本病。体虚还可形成标实，导致寒凝、气滞、血瘀、痰浊，而使胸阳失展，心脉痹阻，而成本病。 1．基本病机：心脉痹阻不通。 2．病位：在心，与肝、肺、脾、肾有关。 3. 病理性质：本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血阴阳亏虚的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞．且可相兼为病． 4．病理演变 (1)可因实致虚，亦可因虚致实。 (2)本病进一步发展，瘀血闭阻心脉，可见心胸卒然大痛，而发为真心痛。 (3)心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代。 (4)若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现喘咳、肢肿等症。 1．胸痹与悬饮 共同点：均有胸痛。 不同点 (1)胸痹：为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 (2)悬饮：为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 2．胸痹与胃脘痛 共同点:胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 不同点: (1)胸痹：以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。 (2)胃脘痛：与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有烧心、泛酸、嘈杂、暖气、呃逆等胃部症状。 可做心电图加以鉴别。 辩证要点 辨标本虚实 (1)标实：区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。 (2)本虚：区别心脾肝肾阴阳气血亏虚的不同，但一般以气虚、阳虚、气阴两虚常见。 1．治疗原则：应先治其标，后治其本，必要时根据虚实标本主次，兼顾同治。 2．治标：活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法。 3．治本：补气温阳，滋阴益肾等法，纠正脏腑之偏衰，尤重视补益心气之不足。 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金。 临床加减： 1)轻者可用丹参饮 2)若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。 3)若卒然心痛发作，可含化麝香保心丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。 4)若出现痰瘀互结，宜加涤痰汤等化瘀涤痰。 5)若出现舌苔黄腻，为痰瘀热互结，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作而医发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。） 临床加减： 1)痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金。 2)阳亢风动．风痰阻络者，治当清热化痰息风，方用涤痰汤加减。 3)若痰浊较重，舌质淡，苔白腻，宜加重健脾化痰之药，可合用二陈汤。 4)若痰热互结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，可合用黄连温胆汤清化痰热。 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳 方药：枳实薤白桂枝汤、当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。 临床加减： 1)阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴形寒肢冷，气短喘息不得卧，脉沉紧或沉微者，当温通散寒，予乌头赤石脂丸和苏合香丸加荜茇、高良姜、细辛等。2)若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化冠心苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。 * * 胸 痹 * 概述 * 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，即所谓真心痛。 现代疾病 * 现代临床认为，胸痹相当于西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及