课件：颅脑的诊断.ppt

颅脑CT的诊断 内容提要 颅脑CT的基本概念 中风的CT诊断 颅脑CT的基本概念 内容 颅脑CT解剖 CT值 占位效应 造影剂强化 白质水肿 脑室积水 脑萎缩 认识脑CT解剖 脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节 蛛网膜下腔 脑池 脑沟 脑裂 脑室 占位效应 占位效应的认识十分重要 对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下: 病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失. 中线结构向对侧移位 可以出现脑积水 严重时可以引起脑疝 注射造成影剂后的强化现象 正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化. 正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因. 病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死 白质水肿 原因: 肿瘤, 脓肿, 亚急性血肿, 脑炎 脑积水 分类 阻塞性脑积水 交通性脑积水 正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常) 征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感 脑萎缩 脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩 脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大. 中风的CT诊断 出血性中风 缺血性中风 陈旧性脑内出血 陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩 肥大性下橄榄核变性 Hypertrophic olivary degeneration 大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变 脑出血的诊断 CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向) 方法 DSA，CTA, MRA 蛛网膜下腔出血 动脉瘤的诊断原则 寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 　CTA 　ＤＳＡ 寻找动眼神经麻痹的原因 ＣＴＡ ＤＳＡ　 ＭＲＡ 缺血性中风的CT诊断 谢谢 肺癌脑转移伴出血 肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤 白血病伴脑内多发出血 其它危险因素 血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形 AVM引起出血 AVM 大脑中动脉动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血分类 原发性蛛网膜下腔出血 继发性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 动脉瘤为常见原因 出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水 症状 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变 动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉30~35% 后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35% 10%起自椎基底动脉系统 其中其起始部占5% 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血及脑室内出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 肝硬化,头痛7天,男38岁 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤 继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后) 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂 动眼神经麻痹 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致 IVH;脑室内出血 血肿扩大伴脑疝 SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血 丘脑血肿 IVH:脑室内出血 基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH) 丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现 脑干出血 脑干出血破入脑室 小脑出血破入脑室 小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水 皮质下出血 尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水 脑干出血 血肿吸收 病灶边缘水肿 血肿边缘强化 残余血肿 基底节出血 周围白质水肿使占位征象更明显 丘