课件：金匮要略与不寐.ppt

滋养法， 其包括养心肝之阴和滋养心肺之阴两方面。创酸枣仁汤以调治心肝为主, 用酸枣仁养肝血、安心神为主药, 佐以川芎调养肝血; 茯苓宁心安神; 知母补不足之阴、清内炎之火; 以甘草与酸枣仁配伍, 酸甘合化, 并有调和诸药之功。滋养心肺, 凉血清热。百合地黄汤类方。针对百合病心肺阴虚的基本病机特点, 仲景治以百合地黄汤,又依其不同的病理转归或以百合鸡子黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等治方, 均以润肺清心安神的百合为基本治疗药物, 在治其本的同时, 也兼顾到了内热扰神不能卧这一标证。 普济本事方
卷一云: 平人肝不受邪, 故卧则魂归于肝, 神静而得寐。今肝有邪, 魂不得归, 是以卧则魂扬若离体也。人体的气机与肝的疏泄功能密切相关, 肝之疏泄有调畅气机, 促进血液运行的生理作用, 是全身气机之枢纽所在, 所以失眠的基本病机与心肝二脏密切相关。肝为心之母, 若肝不藏血, 血行不利, 则心失濡养而失眠; 若肝气郁结, 郁而化热, 热扰心神, 也可致失眠。陆曙教授在临证时多用酸枣仁汤为主辨证用药, 就是抓住了失眠的基本病机, 从心肝入手, 兼顾他脏, 以调和气血为基本治法, 从而达到调节机体阴阳的目的。 * * 金匮要略与不寐 福建省立医院中医科 东汉时期，张仲景对于睡前障碍的称谓在《金匮要略》中有“不得眠、不得卧、不能卧等”。 一、金匮要略治疗不寐的方子 二、总结治法 三、临床运用举隅 一、金匮要略治疗不寐的方子 本书中关于不寐类病证的论述, 从发病学角度来看, 基本上有三种[1]情况: 一是不寐可列为独立的病证 ; 二是其他疾病的兼见症状, 即不得眠也是该病的病理表现之一; 三是由于其他疾病的病痛造成。 [1]孙洪生, 严季澜.《 金匮要略》不寐病证述要[J].时珍国医国药,2005 ,1 6(3):182-183 （一）、主症： 1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。” 【组成】炒酸枣仁二升(15克) 茯苓二两(6克) 知母二两(6克) 川芎二两(6克) 甘草一两(3克) 【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。(现代用法：作汤剂，水煎服。) 【方解】酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅。用于上述诸证，可使肝血足，烦热平，心神定而安眠。 【治法】：养血宁心安神，清热除烦。 【病机】：肝血不足，虚热内扰，血不养心 （以方测证） （一）、主症： 2、《金匮要略?夫人杂病脉证治第二十二》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 【组成】甘草三两（12g）、小麦一升（18g），大枣五至七枚。 【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。 【方解】小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。（《金匮要略心典》） ）。 【治法】：补益生津，宁心安神 【病机】：脏燥, 谓妇人血室先受积冷, 而郁久为热, 则为之燥。脏躁的基本病机在于脏阴不足, 失于濡润, 其主要病位为心肺。《素问.至真要大论》：神有余则笑不休 , 神不足则悲。说明心肺精血不足时, 易产生悲伤忧愁之类情绪变化。[2] [2]张颖.从《金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系[J].河南中医,2006,26(12):4-5. （二）、兼症： 1、《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病》 “百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也。意欲食复不能食, 常默然。欲卧不能卧, 欲行不能行...... 如有神灵者, 身形如和, 其脉微数。” 百合地黄汤 【组成】百合七枚（擘），知母三两（切） 【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服 【方解】《金匮要略心典》：百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血即治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下；服后大便如漆，则热除之验也。（百合能清肺经气分热邪,养肺中阴气；地黄清心经营分之热，并益心肾之阴。） 【治法】：滋养心肺, 凉血清热。 【病机】：心肺阴虚, 百脉失养, 内热扰神（以方测证）； 针对百合病心肺阴虚的基本病机特点 , 仲景治以百合地黄汤, 又依其不同的病理转归或易以百合鸡子黄汤、 百合知母汤、 滑石代赭汤等治方。 各方均以润肺清心安神的百合为基本治疗药物, 在治其本的同时, 也兼顾到了内热扰神不能卧这一标证。 （二）、兼症： 2