课件：白血病病人的护理课件.ppt

实验室检查 骨髓象：是诊断白血病的重要依据。其特点为：①骨髓增生明显活跃或极度活跃； ②主要为白血病性原始细胞占30%～90%； 血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致 治疗要点 对症支持治疗：针对感染、贫血和出血进行支持治疗；预防尿酸性肾病 化学治疗：分两个阶段即诱导缓解和巩固强化 CNS-L的治疗：用甲氨碟呤作鞘内注射，同时做头颅和脊髓放疗 骨髓移植：可治疗 各细胞类型的白血病 诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段 完全缓解：是指通过迅速杀灭体内大量的白血病细胞，达到恢复机体正常造血功能，使白血病症状体征消失；血象和骨髓象基本正常 化疗方案： 急淋：儿童首选VP（长春新碱和强的松）方案，成人首选VLDP（长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素和强的松）方案； 急非淋常用DA（柔红霉素和阿糖胞苷）方案 巩固强化 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法是：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年 化疗药物的毒副作用及防治 局部反应：可引起静脉炎。预防：静注后用生理盐水冲洗静脉；如发生静脉炎，可用普鲁卡因局部封闭或局部冷敷。药液外溢可引起局部组织炎症或坏死，处理同上 骨髓抑制：应定期查血象和骨髓象 消化道反应：有些药物可引起恶心呕吐、纳差等，治疗期间应给予富含营养易消化的饮食，必要时可用止吐剂 长春新碱可引起末梢神经炎；6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺损害肝功；甲氨碟呤羟基脲可引起口腔粘膜溃疡；环磷酰胺引起出血性膀胱炎。 护理评估和护理诊断 护理评估：重点在于病史中有无致病因素的存在；主要症状体征；血象、骨髓象、血尿酸 护理诊断： 体温过高：与感染有关 活动无耐力：与贫血、代谢增高、化疗有关 组织完整性受损：出血：与BPC减少有关 预感性悲哀：与白血病久治不愈有关 一、一般护理 饮食： 增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药 主要措施 休息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离---层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生 层流室 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等 二、病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地 三、药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟 化疗药物外渗的处理 疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立 即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁 湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次 预 后 急性白血病未经治疗者生存期仅3个月左右，近年来治疗进展，病人生存期明显延长。仅化疗使成人急性非淋巴细胞性白血病5年存活率达30%-40%，急性淋巴细胞性白血病达50%。急性淋巴细胞性白血病1-9岁病人预后较好。 1岁以前和9岁以后和成人预后较差，60岁以上更差。随着年龄的增长预后越差。 慢性粒细胞性白血病 是一种起源于多能干细胞的肿瘤增生性疾病。 其特点是：外周血象中以中幼、晚幼、杆状粒细胞增多为主，明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡 临床表现 慢粒病程分为慢性期、加速期和急变期 慢性期： 起病缓，早期长无自觉症状 最早的症状：为代谢率增强的表现，如乏力、消瘦、低热、盗汗、体重减轻等 脾肿大为其最突出的体征 慢性期持续1～4年 加速期： 起病后1～4年间约70%的病人可进入加速期 主要表现为：发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急变期： 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似 临床表现 有关检查 血象：大多数病人白总大于20×109/L，高者可达100×109/L ；分类以中、晚幼、杆状粒细胞为主 ，原粒+早幼10% 骨髓象：增生极度活跃，慢性期原粒+早幼10% ，急变期高达30%～50%或更高 Ph染色体检查：90%的慢粒血细胞中Ph染色体阳性，为9号染色体长臂远端与22号染色体长臂移位。少数病人Ph染