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新生儿窒息Asphyxia of newborn新生儿窒息窒息的定义与临床特征窒息的本质： 呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍新生儿窒息-病因孕母因素： 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎新生儿窒息-病因分娩因素 脐带异常 手术产 产程中用药新生儿窒息-病因胎儿因素 早产、小于、大于胎龄 各种畸形 宫内吸入 神经受损新生儿窒息-病理生理呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 器官 缺O2 、缺血 生化与代谢 儿茶酚胺? 低O2血症、酸中毒胰高血糖素? 高血糖 低血糖 游离脂肪酸? 低钙血症 血液分流：代偿 失代偿心钠素? 低钠血症 脏器受损新生儿窒息-临床表现胎儿缺氧： 胎动? 胎心?或? 羊水污染Apgar评分 方法： 生后1分、5分、10分钟 直至7分或至生后20分钟新生儿窒息-临床表现Apgar评分 内容： 皮色、HR、反应、肌张力 呼吸器官受损 心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢 胃肠道，等新生儿窒息-治疗复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估和环境新生儿窒息-治疗复苏程序 1、最初程序 保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底 新生儿窒息-治疗吸引：先口腔后鼻腔新生儿窒息-治疗触觉刺激：拍打足底及弹足底新生儿窒息-治疗触觉刺激： 摩擦后背 新生儿窒息-治疗2. 通气复苏步骤 触觉刺激 正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管 HR100 HR100 HR 80 肤色红 复苏加压给O2 胸外心脏按摩 观察 肾上腺素 HR100 HR100多巴胺 纠酸、扩容新生儿窒息-治疗3.复苏技术:复苏器加压给O2 新生儿窒息-治疗胸外按摩心脏 双指法 拇指法新生儿窒息-治疗气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则 新生儿窒息-治疗 经口气管插管：新生儿窒息-治疗经口气管插管：声带及气管新生儿窒息-治疗4、复苏后观察监护 T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡、 感染新生儿窒息-预后预后不良：Apgar评分3‘5分钟出生时脐血Ph7复苏后出现神经系统症状出现2个以上脏器损害新生儿窒息-预防产前检查避免早产、手术产对高危妊娠的监护新生儿出生前、后的准备与正确处理
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