医药基础-眩晕-49页.pptxVIP

眩晕 的鉴别问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。 眩晕的“十问” 1、? 头部运动是否可加重头晕（眩晕）良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；?眩晕的“十问” 2、? 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？3、? 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）眩晕的“十问” 4、? 近期是否有颅脑外伤？5、? 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）6、? 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）眩晕的“十问” 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患）8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢： 前庭脊髓通路（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状 1、 眩晕2、 眼球震颤3、 错定物位（过示）和倾倒4、 自主神经系统症状前庭器感受刺激时感觉性反应：眩晕运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等 系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎 前庭中枢眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫头颈部外伤性眩晕：脱髓鞘性眩晕：MS变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症癫痫性眩晕颅内高压症非系统性眩晕 全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征癔病、精神性等眩晕位置性眩晕 周围性：良性位置性眩晕 中枢性：Burn 眩晕的辅助检查 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验眼震图特殊眼功能检查影像学检查神经电生理检查TCD位置试验供参考的眩晕的诊断方法问诊 性质（旋转性或非旋转性）发病状态（发作性、反复性或持续性）诱因（头位或体位的影响）伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感）既往史、家族史一般内科检查P（频脉、缓脉、不整脉）BP（测卧位、坐位、立位）其它（过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤）供参考的眩晕的诊断方法神经学检查眼震系统的神经专科检查详细的平衡功能和听力检查用Frenzel眼镜检查眼震电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)温度眼震检查听力检查其它供参考的眩晕的诊断方法辅助检查一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，EEG，CCT，DSA，CSF检查。药物中毒性迷路炎 病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等临床症状：前庭症状 耳蜗症状 注意某些药