课件：第二章第节颞下颌关节概要.ppt

二丶颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。 1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。 (一)开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7~1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。 (3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。 运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。 小张口 大张口 最大张口 转动 滑动 转动 2．闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。 (二)前后运动中的颞下颌关节运动 1. 前伸运动：两侧髁突的对称性运动。 髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在上关节腔。前牙为对刃或开，就是髁突的滑动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。 2. 后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。 是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突 — 下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。 临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。 (三)侧方运动中的颞下颌关节运动 翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。 (一)关节盘的运动 开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离： 三、颞下颌关节运动中的生物力学作用 大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。 小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘 — 髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处； 咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间： 用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨由于力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力↓，为了保持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，使髁突、关节盘和颞骨关节面保持接触。 当食物已被咬碎，下颌回到正中，翼外肌上头则松弛，关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔内的压力由负压转为正压。 (二)关节间隙的变化 任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因素，均可导致关节的功能紊乱。 1. 具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。 转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节； 滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。 四、颞下颌关节功能解剖特点 小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心； 大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近； 侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突 —下 颌支后缘为其运动轴心。 瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。 2. 转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心： 没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌