课件：第章祛暑剂.ppt

* * 第五章　祛暑剂 学习目的与要求：1、熟悉祛暑剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：香薷散（新加香薷饮）、清暑益气汤。3、熟悉下列方剂：清络饮、六一散、桂苓甘露饮。 一、定义 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。 二、暑邪的致病特点 暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。 三、治法及分类 治暑之法，各家有所论述。张凤逵《临证指南医案》卷10说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”。王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”(《温热经纬·薛生白湿热病篇》)。王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好”(《明医杂著》卷3)。 暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑益气。故本类方剂常选用祛暑清热药西瓜翠衣、荷梗（叶）、扁豆花、金银花等，或配伍利水渗湿药如滑石、泽泻、茯苓等，或配伍益气养阴药如西洋参、人参、麦冬、石斛、五味子等组成方剂。代表方如清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。 四、注意事项 运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。 清 络 饮 《温病条辨》 [组成] 鲜荷叶边6g 鲜银花6g 丝瓜皮6g 西瓜翠衣6g 鲜扁豆花6g 鲜竹叶心6g [方解] 方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。 [功用] 祛暑清热。[主治] 暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。[运用] 1.辨证要点 本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。 2.使用注意 本方的适应证是暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用本方。 香 薷 散 《太平惠民和剂局方》 香 薷 散 主治：阴暑。恶寒发热，腹痛吐泻，头重身 痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。 功用：祛暑解表，化湿和中 方解：香薷—辛温芳香，解表散寒，祛暑化 湿，乃夏月解表之要药为君 厚朴—苦辛而温，行气除满，内化湿滞为臣 白扁豆—健脾和中，渗湿消暑，为佐药 香 薷 散－－运用 1.辨证要点　本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方剂，以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。 2.使用注意　表虚有汗或伤暑、中暑发热汗出，心烦口渴者，不可使用本方。 3.加减变化　若表邪重，加青蒿以增强祛暑解表；鼻塞流涕加葱白、豆豉以祛风解表；若兼内热者，可加黄连以清热；湿盛于里者，可加茯苓、甘草以利湿和中；若见两腿转筋，腓肠肌拘挛者加木瓜以舒筋活络；若中气虚弱者，可再加入人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。 [附方]新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷 厚朴各6g 银花 鲜扁豆花 连翘各9g。水煎服，1日1剂，每日2次。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。 比较：香薷散与新加香薷饮同属祛暑方剂，两方均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒挟湿之证；而新加香薷饮则为易香薷散之白扁豆为扁豆花，再加金银花、连翘而成，全方药性偏凉，主治暑温兼寒，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤，此为两者区别。 六 一 散  《黄帝素问宣明论方》 [组成] 滑石180g 甘草30g[用法] 为细末，每服9-18g，包煎，或温开水调下，日2-3服。亦常加入其他方药中煎服。[方解] 方中滑石质重体滑，味甘淡而性寒，能祛暑清热，通利小