课件：骨病学课件.ppt

【诊断】 （一）病史 患者可能有家族史，80％左右呈隐渐发病。 (二)症状与体征 1.疼痛和功能受限 2.其他症状 3.常见体征 (1)脊柱僵硬和姿势改变 (2)胸廓呼吸运动减少 (3)骶髂关节检查法挤压或旋转骶髂关节而引起的疼痛 (4)周围受累关节的体征 (5)肌腱附着点病变体征 (三)实验室检查 (四)X线检查 本病的实验室检查缺乏特异性。 当临床和X线片尚不足以诊断本病时，如血沉较快，则可增加诊断的依据。 1.骶髂关节改变这是诊断本病的主要依据。 2.脊柱改变病变发展到中、晚期表现 3.髋膝关节改变髋关节受累常为双侧 4.肌腱附着点的改变多为双侧性 (五)诊断标准 1.罗马标准(1963年) (1)腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解。 (2)胸部疼痛和僵硬感。 (3)腰椎活动受限。 (4)胸廓扩张活动受限。 (5)虹膜炎的历史、现象或后遗症。 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。 2.纽约标准(1968年) (1)各方面的腰椎活动受限(前屈、后伸、侧屈)。 (2)胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛。 (3)在第四肋间测量、胸廓扩张活动度等于或少于2.5era。 (五)诊断标准 肯定型脊柱炎成立，如果①3～4度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标。②3～4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第一或第二、第三个临床指标。 可能性脊柱炎成立，如果仅有3—4度双侧骶髂关节炎而无临床指标。 以上两个诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸痛、胸廓活动受限和骶髂关在诊断方面的重要性 【鉴别诊断】 1.骶髂关节的其他炎症如骶髂关节结核、骶髂关节化脓性关节炎、致密性骶髂关节炎。 2.脊柱的其他炎症如脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎、布氏杆菌性脊柱炎、伤寒性脊柱炎。 3.脊柱的其他疾病如椎间盘突出症、青年性驼背、脊柱退行性骨性关节炎。 4.合并脊柱炎和骶髂关节炎的其他疾病 如牛皮癣、瑞特(Reiter)病、溃疡性结肠炎、克隆病等。 【治疗】 与类风湿性关节炎一样，本病至今仍无根治方法，但及时、积极和妥善的治疗，再加上患者的主动配合，可以达到稳定病情、减轻疼痛、缩短疗程、减少病残和改善功能的目的。 1.一般治疗 饮食疗法应用富含蛋白质和维生素的饮食，少食动物脂肪，骨质疏松者应加服钙剂和鱼肝油。 保持良好的生理姿势 注意做矫形体操 劳逸适度 2.内治法 (1)中药 ①强脊宁一号汤：具有祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾的作用。适用于强直性脊柱炎早期。风盛加大独活、威灵仙，湿盛加茯苓、白术、革薜、五加皮，寒盛加附子、桂枝、细辛、淫羊藿，热盛加老鹳草、忍冬藤、防己、生地。②强脊宁二号汤：具有补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿，通络止痛的作用。适用于强直性脊柱炎中、晚期。气虚加黄芪、党参，血虚加白芍、熟地，阴虚内热加生地、元参、石斛、玉竹，肾阳虚加制附片、补骨脂，痰浊瘀血加制南星、姜半夏、炒山甲、廑虫、地龙、全蝎、蜈蚣。 (2)西药 治疗类风湿关节炎的一线药物都可用来治疗本病。 3.外治法 (1)深部x线照射其可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。 (2)间断使用各种支架对预防和矫正各种畸形有一定意义。 (3)牵引 (4)针刺疗法 (5)按摩疗法 (6)中药外敷可参照“类风湿性关节炎”。 (二)手术治疗 【小结】 1.脊柱结核多属继发病变，致病因素是结核杆菌。 2.不同部位椎体结核的寒性脓肿大致蔓延途径 3.通过病史，症状与体征，实验室检查，X线检查对脊柱结核结核、骶髂关节结核、强直性脊柱炎诊断。 4.脊柱结核结核、骶髂关节结核、强直性脊柱炎的辨证施治。 5.强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。 6.骨关节痹证是指人体正虚，风寒湿邪杂至，闭阻骨节、经脉，出现以骨关节疼痛、重着、肿胀、屈伸不利，甚至畸形、废用为主要表现的一类疾病。 【思考题】 1.如何诊断脊柱结核结核、骶髂关节结核、强直性脊柱炎？ 2.什么是强直性脊柱炎、骨关节痹证？ 3.脊柱结核结核、骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骨关节痹证的非手术治疗有哪些？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * (二)病理变化过程 本病的病因可概括为虚、邪、瘀痰三个方面。虚，指正气不足，为病之内因；邪，指风寒湿等外邪，为病之外因。通常在正虚或相对正虚的情况下，外邪才能侵袭人体，使人得痹。正所谓“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”瘀痰作为病理性产物，可直接