课件：周围神经损伤(InjuryofPeripheralNerves)课件.ppt

人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 5．神经植入术：nerve implantation 接近神经终末处的损伤，无法缝合时： 运动神经→肌肉内 感觉神经→皮下 第二节 上肢神经损伤 应用解剖 臂丛神经损伤brachial plexus injury 原因：牵拉伤、车祸、跌伤、难产牵拉上肢 上臂丛伤（Erb-Duchenne型） （颈5、6、7） 腋神经麻痹→三角肌瘫 肌皮神经麻痹→肱二头肌瘫 正中神经、桡神经部分麻痹→腕伸屈无力 下臂丛损伤（Klumpke型） （颈8胸1） 尺神经、正中神经内侧头、前臂内侧皮神经麻痹， 正中神经外侧头、桡神经部分麻痹 手内在肌瘫：爪形手畸形，拇指不能对掌 手指屈伸障碍 手、前臂尺侧麻木 Horner’s 综合征：眼裂变窄，眼球下陷， 瞳孔缩小，面部无汗 全臂丛损伤： 整个上肢弛缓性瘫痪 感觉丧失 反射消失 根性撕脱者：肩胛提肌、菱形肌、 前锯肌瘫痪 Horner’s 综合征 臂丛神经根的感觉支配 C5：上臂外侧 C6：前臂外侧、拇食指 C7：中指 C8：环小指、前臂内侧 T1：上臂内侧中下部 臂丛神经损伤的治疗 刺伤、手术、药物伤、开放伤： 尽早探查修复 闭合伤：①观察3月 ②确定部位、范围、程度 ③及时探查修复 修复方法：缝合 、松解、多组神经移位法 晚期：功能矫形、重建 正中神经损伤：median nerve injury 臂丛内侧束→正中神经内侧头 臂丛外侧束→正中神经外侧头 正中神经损伤 支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，1、2蚓状肌。 皮肤：掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。 正中神经损伤 常见损伤部位： 肘部、腕部 低位损伤（腕部）：拇指对掌功能障碍，手掌桡侧和桡侧三个半手指感觉障碍 高位损伤（肘部）：拇示中指屈曲功能障碍，屈腕力弱，低位伤表现 正中神经损伤的治疗： 闭合伤：观察3月 无恢复则探查修复 开放伤：尽量一期修复 伤口愈后早期修复 晚期：肌腱移位修复： 拇指对掌功能 拇食中指屈曲功能 尺神经损伤：ulnar nerve 尺神经损伤 支配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧头 支配皮肤：手掌、手背尺侧 小指，环指尺侧半 容易损伤部位：肘部、腕部 尺神经损伤的表现： 腕部（低位）伤： 爪形手畸形，手指内收、外展障碍 手部尺侧、环小指感觉障碍 肘上（高位）伤： 低位伤表现 环小指未节屈曲障碍，屈腕力弱 治疗：疗效较差，手内在肌功能恢复差 晚期：矫正爪形手畸形 桡神经损伤（radial nerve） 桡神经损伤 支配肌肉：肱三头肌，伸腕肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌 支配皮肤：手背桡侧，拇食中指近节指背 最常损伤部位：肱骨中下1/3交界处 表现：垂腕，伸指、伸拇障碍 前臂旋后障碍，虎口皮肤感觉障碍 骨间背侧神经（桡N深支）损伤：没有垂腕 治疗：一般效果好 第三节 下肢神经损伤 下肢神经由腰 骶丛发出 股神经损伤 （femoral nerve） 由L2、3、4神经根组成 支配肌肉：髂腰肌 股四头肌 缝匠肌 皮肤：股前内侧 隐神经（股神经终末支）→小腿内侧 股神经损伤 股神经伤较少见，一般为手术伤 表现：伸膝障碍 股前内侧、小腿内侧感觉障碍 治疗：尽早修复 坐骨神经损伤：（sciatic nerve） 由L4、5，S1、2、3神经根组成 坐骨神经损伤 臀部损伤：