课件：中医诊断学辨证.ppt

某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。 病案 姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。 主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。 病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。 检查：舌红，苔白，脉弦细数。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？ 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 虚实辨证 概念：辨别邪正盛衰的纲领。 实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。 以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。 虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。 正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。 虚实辨证 虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。 常见虚证（四种）： ①气虚： 少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。 ——浑身无力，没有精神，食欲不振。 人参、黄芪、党参、山药、白术等。 ②阳虚： 气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。 ——畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。 虚实辨证 常见虚证： ③血虚： 一黄：面色蒌黄； 五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白； 四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋，手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。 ——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。 ④阴虚： 潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 ——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬、石斛 、百合 、沙参等。 虚实辨证 实证： 为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。 表现： 复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。 阴阳辨证 概念：是辨别疾病类别的两个纲领。 一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。 二纲六要： 阴证：里、寒、虚证； 阳证：表、热、实证。 阴阳辨证 表现： 阴证：里证、寒证、虚证 常指虚寒证，即阳虚证： 阳证：表证、热证、实证 常指实热证； 第二节 脏腑辨证 以脏腑生理、病理为基础 收集四诊的有关病情资料 综合分析，判断→→→→ 脏腑部位 病性 邪正盛衰 为临床治疗提供依据的辨证归类方法 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。 脏腑辨证： 思路： 定位：何脏？何腑？ 定性：属寒？属热？ 定盛衰：属虚？属实？ 一、心与小肠病辨证 心的功能： 心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面 心的常见症状： 心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症。 一、心与小肠病辨证 心病临床常见证型 心血虚 心常见症状+血虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 一黄、五白、四不养 心阴虚 心常见症状+阴虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤舌红少津，脉细数 一、心与小肠病辨证 心气虚 心常见症状 + 气虚证 心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱。 心阳虚 心常见症状 + 气虚证 + 寒象 心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱 + 畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑 一、心与小肠病辨证 心火亢盛 心常见症状 + 实热证 失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。 心脉痹阻 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。 或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。 或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代； 或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑； 或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 一、心与小肠病辨证 某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。 一、心与小肠病辨证 陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。