课件：中医内科学课件第六章郁病.ppt

郁 证 【概述】一、定义 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病理学概念,又是一个综合病征. 广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结. 狭义:即综合病征. 又有脏躁、梅核气等病证。 二、源流 1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁. 2.《内经》将“郁”的概念引入对人体病理的论述. 3.两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床表现有详细论述,但无郁证病名. 4.金元时代将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁. 5.明《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识. 三、范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。 【病因病机】 一、情志失调 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 二、体质因素 脏气易郁，为郁内因. 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。 病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁 　　　　　　②化火___火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调. 郁病病因病机示意图 郁怒不畅 肝失疏泄 肝气郁结 气郁化火 气滞血瘀 火盛伤阴 阴虚火旺 体质因素 肝郁及脾 思虑不解 脾虚生湿 气滞痰阻 痰气互结 湿停食滞 郁 病 心脾两虚 郁久伤脾 生化乏源 悲哀忧愁 意愿不遂 忧思气结 忧郁伤神 【诊断】一、诊断依据 1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 二、鉴别诊断 1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别 1 梅核气 虚火喉痹 病　因 青中年女性， 情志不畅 青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。 加重因素 情绪波动 过度辛劳或感受外邪 症状特点 自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难 自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒 梅核气与虚火喉痹的鉴别 1 脏 躁 　　　　　 癫　　　病 主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常。 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 病机 营阴暗耗，心神失养 痰气郁结 病情 轻 重 脏躁与癫证鉴别 梅核气和噎膈鉴别 1 　　 梅核气 　　　　　 噎　　　膈 病　因 情志不畅 七情内伤，酒食不节 病　机 痰气互结交阻于咽喉 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩 病　位 肝 胃、肝、脾 进食特点 饮食如常 饮食难下，吞咽困难 呕吐特点 多无呕吐 食入呕吐 预　后 好 差 【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨明所郁脏腑 一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。 2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 二、治疗原则 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 三、证治分类 1、肝气郁结 证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散加减. 2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减. 3、血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫