课件：第十六章炎症显像.ppt

第十六章 炎 症 显 像 1、原理： 67Ga生物学特性与三价铁离子类似，可与白细胞内乳铁蛋白结合，随趋化移动转移到炎症部位； 第一节 67Ga枸橼酸盐显像 引起炎症的常见原因有微生物、物理或化学损伤、免疫和变态反应性疾病等。 炎症的病理改变包括组织细胞的变质、渗出和增生。 可随血流聚集或与运铁蛋白结合转移到炎症部位； 可与炎性组织中的铁蛋白及含铁血黄素巨噬细胞结合。 2、方法： 静脉注射67Ga-枸橼酸镓111～185MBq(3～5 mCi)； 1~4h早期局部显像，24h常规全身显像，48h、72h延迟显像； 大视野SPECT探头，中能准直器，窗宽20%； 3、正常影像： 肝脏摄取最多，脾、骨、骨髓次之； 鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺不同程度显影。24h肾脏、膀胱可见放射性分布。 4、临床应用： 肺部感染和炎性疾病 ： 如肺内类肉瘤病是一种炎性肉芽肿性疾病，可明显浓聚67Ga，早期病变影像双侧肺门显影，双肺对称显影。肺摄取高于肝脏则为阳性，低于软组织则为阴性。 67Ga诊断活动性类肉瘤灵敏度≥90%，非活动性病变一般不摄取。 67Ga可用于活动性类肉瘤、肺泡炎与非活动性病变、纤维化改变的鉴别； 免疫抑制和免疫缺陷患者感染病灶： 癌症化疗、器官移植后排异药物治疗期、AIDS等患者免疫功能受抑； 以间质性浆细胞肺炎、巨细胞病毒性肺炎、细菌性肺炎多见； 间质性浆细胞肺炎表现双肺弥散性显影，阳性率近90%； 巨细胞病毒性肺炎以肺门周围显影为主，双肺摄取低； 细菌性肺炎肺内局限性显像剂浓聚。 腹腔和盆腔感染： 首选B超或CT，67Ga显像帮助定位。 其它： 骨髓炎 不明原因发热 泌尿系统感染 1、原理： 白细胞是参与炎症反应和免疫反应的主要细胞成分； 第二节 放射性核素标记白细胞显像 急性炎症反应时，血管内的白细胞受趋化因子作用向炎症部位游走，渗出到血管外，吞噬感染源，释放溶菌酶杀死病原体； 放射性核素标记的白细胞静脉注射后，参与血管中的白细胞作用过程，滞留于炎症部位。 2、方法： 标记自体白细胞前，先去除红细胞和血小板，将分离好的白细胞悬浮于生理盐水中加入111In-Oxine室温孵育30min，去除游离111In及上清。 取111In-Oxine标记白细胞18.5MBq悬浮于储存血浆中， 2~4h内静脉注射，4h后早期显像，24h常规全身显像。 99mTc标记比111In标记白细胞更具优势。自体白细胞分离方法同111In-Oxine标记白细胞； 111In-Oxine标记白细胞： 99mTc-HMPAO标记白细胞： 99mTc先与HMPAO形成复合物，借助HMPAO的亲脂性进入白细胞达到标记目的。 取99mTc-HMPAO标记白细胞 370MBq静脉注射，2h后早期显像，4h常规显像。 3、正常所见： 随血流分布于全身，显影依次为血池、双肺、肝、脾； 4h后血池和双肺显像剂分布减低，24h血池几乎不显影； 延迟影像浓集程度依次为脾、肝、骨髓。 肠道和膀胱无放射性浓聚。 111In-Oxine标记白细胞： 双肺、肝、脾、骨髓影像与111In-Oxine标记白细胞显像基本一致； 双肺早期显像同111In-Oxine标记白细胞，4h明显减低； 1h后双肾、膀胱、4%患者胆囊显影，3~4h胆道、肠道显影。 99mTc-HMPAO标记白细胞： 4、临床应用： 急性骨髓炎： 急性骨髓炎大量白细胞聚集病灶部位，两种标记白细胞显像方法均见显像剂浓集，确诊率90%； 显像结果的判定依赖于患者骨髓分布，可先行99mTc硫胶体骨髓显像； 骨髓显像中骨髓炎病灶部位表现为显像剂缺损，与111In-Oxine或99mTc-HMPAO标记白细胞显像相反。 消化道内感染： 111In-Oxine标记白细胞不经消化道和泌尿系统排泄，腹腔和盆腔的显像本底低，有利于诊断，灵敏度达90%，但早期显像灵敏度低； 99mTc-HMPAO标记白细胞显像经肝胆和泌尿系统排泄，应用受限。早期显像可避免不利影响，30min和2h显像对消化道内感染和炎性病变的诊断灵敏度分别达88%、95%。 炎性消化道疾病： 其它： 软组织感染和术后感染性病灶 假体、置入金属及血管移植段的感染 不明原因发热感染灶探查 可摄取111In-Oxine标记白细胞，为避免显像剂从炎性病灶漏出而影响