课件：痹证幻灯.ppt

治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减。 方歌：薏苡仁汤用苡米，芎归羌独苍术予， 防风麻桂草枣乌，除湿通络治着痹。 方解：方中薏苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿；当归、川芎养血活；配生姜、甘草健脾和中。 加减：关节肿胀者，可加萆解、木通、姜黄利水通络。肌肤不仁加海桐皮、豨签草法风通络 风湿热痹 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。 舌脉：苔黄燥，脉滑数。 证候分析： 病机：邪热壅于经络关节，气血郁滞不通 治法：清热通络，祛风除湿 方药： 白虎桂枝汤合宣痹汤 方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清， 热渴汗出脉洪大，加入桂枝热痹宁。 宣痹己薏赤豆宜，蚕沙夏杏滑翘栀， 骨节烦疼由湿郁，痹阻经络此方施。 方解：白虎桂枝汤方中以白虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏风通络。宣痹汤方中以防己、薏苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。 加减：热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，可用犀角散。酌加生地、玄参、麦冬养阴凉血；加防己、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛 。 痰瘀痹阻 ： 证候：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。 舌脉：舌质紫，苔白腻，脉细涩 证候分析： 病机：正虚邪恋，瘀于阻络，津凝为痰，痰瘀痹阻 。 治法：化痰祛瘀，搜风通络。 方药： 桃红饮加减 方歌：桃红饮中芎归芍，威灵仙用通经络。 加减：加穿山甲、地龙、地别虫养血活血，化瘀通络；加白芥子、胆南星祛痰散结；加全蝎、乌梢蛇等搜风通络。 肝肾亏虚： 证候：肢节疼痛日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。 舌脉：舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证候分析： 病机：经络闭阻，气血耗伤，肝肾亏虚。 治法：培补肝肾，舒经止痛。 方药：独活寄生汤加减 方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹曲能伸。 方解：方中以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛；人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄芍药补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补养肝肾。 脏腑痹（心痹）： 证候：心悸，短气，动则尤甚，面色少花。舌脉：舌质淡、脉虚数或结代 。 病机：痹病日久，复感于邪，内舍于心 治法：益气养心，温阳复脉。 方药：炙甘草汤加减。 方歌：炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁良， 大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿如神效。 四、用药注意： 风寒湿痹的疼痛剧烈者，常用到附子、川乌等祛风除湿，温经止痛的药物。 应用这些药物时，剂量应由小量开始，逐渐增加，久煎或与草同煎，可以缓和其毒性。 服药后患者若有唇舌发麻，手足麻木，恶心，心慌，脉迟等中毒症状时，应酌情减轻剂量，或立即停药，并及时采取解救措施。 对于痹证之病程较久的抽掣疼痛，肢体拘孪者，常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露峰房等具有通络止痛，祛风除湿作用的虫类药物。 这些药物大多性偏辛温，作用较猛，也有一定的毒性，故用量不可过大，不宜久服，中病即止。 其中全蝎、蜈蚣二味可研末吞服。既可节省用量,又能提高疗效。 五、其他疗法： 验方： （1）豨签草,臭梧桐各15g,水煎服，适用于风寒湿痹。 （2）络石藤，秦艽，伸筋草，路路通各12g煎服，适用于风寒湿痹。 （3）豨签草15g,白术,薏苡仁各12g，水煎服，适用于风寒湿痹。 （4）海风藤，老鹳草，五加皮，常春藤，桑枝等任选1~3种,各9~12g,可用于风寒湿痹。 针灸： 推拿： 熏洗： 【转归预后】 痹证初期的预后良好； 但病情缠绵，且感受外邪后易引起复发。 病久痰瘀痹阻，出现关节畸形，以及内舍脏腑，引起心痹者，则不易恢复，预后较差。 【预 防】 加强体质锻炼； 避免居住在潮湿环境； 注意保暖御寒，防止外邪侵袭； ——对预防痹证的发生有一定的作用。 【转诊原则】 病因不明，需做免疫学等特殊检查以进一步明确诊断者； 关节肿痛明显，经常规中西药治疗效果不好者； 有发热等全身症状者； 有内脏损害者。 ——转诊 【结 语】 痹证是临床常见的病证。 正气不足为发病的内在因素，而感受风、寒、湿、热为引起本病的外因，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。 主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。 临床分为风寒湿痹及热痹两大类。风寒湿痹中，风偏胜者为行痹；寒偏胜者为痛痹；湿偏胜者为着痹。 治疗以舒经通络；缓急止痛为基本原则。 各种证候的治法有所不同，当注意正确运用。又要防止用药太过而变生他证。 病案分析：(中医诊断、证型、治则