课件：常用检查尿液检查和肾功能检查.ppt

红细胞表面存在负电荷，当某些因素使血浆中带正电荷的蛋白质增多或降低红细胞表面负电荷量时，则见叠连增快。 当带负电荷的唾液蛋白、白蛋白增多，会促使叠连减慢。当球蛋白、纤维蛋白原等(带正电荷)增多时会促进叠连。 另外，血浆脂类中胆固醇增多时，可使叠连和血沉加速，卵磷脂则阻止叠连而使血沉减慢。 药物影响 引起血沉增快的药物：右旋糖酐、胆固醇 尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原和球蛋白等。 引起血沉减低的药物：抗炎药和大剂量水 杨酸、葡萄糖、促皮质激素、左旋天冬酰 胺酶、奎宁等。 引起血沉加快的疾病： 炎症性疾病，急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象.各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。 各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。 恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准。 贫血 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸、尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测： 尿园盘电泳 、FDP 血肌酐：Scr分子量 113 肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许 测血中浓度，表明肾小球能否滤过 测尿中肌酐来源哪里？ 1.血肌酐与内生肌酐清除率测定 (一)肾小球功能 检测方法： 正常值：男性44-132μmol/L 女性70-106μmol/L 小儿：27—62μmol/L 临床上举例箭头? 内生肌酐清除率：计算公式 Ccr= ×尿量/每分钟 校正：Ccr×1.73m2/m2（实际体表面积） 正常值：80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60% 尿肌酐μmol/L 血肌酐μmol/L ＜80 ml/min 提示肾功能有损伤。 50～80 ml/min 为肾功能不全代偿期。 25～50 ml/min 为肾功能不全失代偿期。 ＜25 ml/min 为肾功能衰竭期（尿毒症期）。 10 ml/min 为尿毒症终末期。 评价实验准确性 苦味酸法干扰因素，使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值↑ 酶法测定： ? 受血肌酸和血阴离子影响(离子通道排出共用) ? 药物竞争性抑制，肾小球滤过 ? 如尿量减少0.5ml/min影响滤过 ? 外源性摄入含肌酐多物质（检测前注意素食？） 注意：Ccr敏感性早于Scr， Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/L 提示什么？怀疑肾功能不好怎么办？ Ccr与Scr值关系： ? Ccr80-120ml/min Scr100μmol/L ? Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L ? Ccr20ml/min Scr≥450μmol/L ? Ccr10ml/min Scr704μmol/L（透析） ? Ccr↓30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 ? Ccr↓30ml/min 用噻嗪利尿剂无效 氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。 分子量60道尔顿， 不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。 正常值：1.78-7.14mmol/L 2.尿素氮测定 临床意义： ? 同血肌酐，GFR↓50%，BUN才升高（不是早期指标） 影响因素很多，比血肌酐更容易受到影响。 影响因素：如饮食中蛋白摄入量多、胃肠道感染时细菌分解、肝功能情况、尿量减少、胃肠道出血（举例HSPN胃肠道出血）、大剂量激素、创伤、心力衰竭、烧伤，甲亢、梗阻性等等。 概括讲有肾前性、肾性、肾后性 那看到BUN升高怎么办？ 与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭 如：BUN↑，Scr正常 提示非肾性 BUN↑，Scr升高提示肾衰 另外如果BUN下降：Scr正常值时 提示： 肝脏合成功能↓、 营养不良、 蛋白摄入太低、肾小管重吸收功能↓ 注意小儿的问题 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶、 α1-MG、 β2-MG 尿糖、尿氨基酸 远端肾小管功能测定 尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨