课件：肝功能临床医学—赖铭裕.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定 ALP是一种磷酸单酯水解酶，水解磷酸单酯→磷酸 主要分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘 排出途径：经胆→小肠 [参考值] 磷酸对硝基苯酚速率法（37℃）： 成人 40～150 U/L(37℃) 儿童＜250 U/L 碱性磷酸酶 * * 1、生理性增高：新生儿、儿童、妊娠期（胎盘分泌） 2、病理增高： （1）肝内或肝外阻塞性黄疸： A、胆管内压↑，微绒毛生成↑ B、胆汁排泄受阻→返流入血 （2）肝内占位：原发性肝癌压迫酶返流入血 （3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：轻度升高 （4）骨骼疾病：纤维性骨炎、骨软化症、成骨细胞瘤、 佝偻病、骨折愈合期等。 碱性磷酸酶 临床意义 * * 3、ALP与转氨酶联合检测对黄疸的鉴别 黄疸 ALP 转氨酶 阻塞性 ↑↑↑ ↑ 肝细胞性 正常或↑ ↑↑↑ 原发性肝Ca ↑↑↑ 正常或稍高 碱性磷酸酶 * * 碱性磷酸酶同工酶测定 种类（六种）（ ALP1 、ALP2 、ALP3、ALP4、 ALP5、ALP6 ） [参考值] （1）正常人血清以ALP2为主，占总ALP的90%。 （2）发育中儿童ALP3增多，占总ALP的60%以 上。 （3）妊娠晚期ALP4增多，占总ALP的40%至65%。 （4）血型为B型和O型者可有微量ALP5。 * * （1）胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时， 100%出现ALP1，且ALP1ALP2。 （2）急性肝炎时， ALP2明显增加，ALP1 轻度增加，且ALP1＜ALP2。 （3）80%以上肝硬化， ALP5明显增加，可 达总ALP40%以上，不出现ALP1。 临床意义 * * 血清γ-谷氨酰转移酶(GGT/ γ-GT)及其同工酶 体内分布：肝、肾、胰、脾等 合 成：主要在肝细胞线粒体合成，移至细 胞膜（毛细胆管侧） 血清主要来源：肝脏 参考值：硝基苯酚速率法（37℃）：＜50 U/L 男性：11-50U/L 女性：7-32U/L * * 1. 原发性或转移肝癌： GGT明显升高，阳性率60%-90%，缺乏特异性。 原因：（1）胆汁淤积诱发肝细胞产生 （2）癌细胞逆分化生成同功酶增多 2. 阻塞性黄疸： 肝内、外GGT升高，升高与阻塞程度成正比。 原因：合成亢进、排泄障碍→逆流入血。 3. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎，中度升高。 慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常， 若GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。 GGT 临床意义 * * 4. 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： 明显或中度升高(300 ～1000 U/L)， 酗酒者,当戒酒后GGT可随之下降。 5.其他 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、 前列腺肿瘤等GGT可轻度增高。 有三种，缺乏理想方法测定。 GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高，在AFP阴性肝癌中其阳性率为86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率达94.4%。 GGT同工酶 * * （四）、血清肝纤维化标志物的检查 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酸羟化酶(PH) Ⅲ型前胶原肽(PⅢP) * * 单胺氧化酶（MAO） 为含铜的酶。催化单胺氧化脱氨反应。肝中的MAO源于线粒体。 血清MAO活性与体内结缔组织增生正相关。 参考值：0-3U/L(速率法 ， 37℃) 临床意义：肝病 1.急性肝病正常或增高 2.慢性肝病不同程度升高 3.重症肝病、肝癌伴硬化升高。 肝外病变：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。 * * 脯氨酸羟化酶(PH) 为胶原纤维合成酶 正常值：39.5+-11.87mmol/L 升高原因：1.肝细胞坏死释放增多 2.乙醇代谢产物刺激产生。 3.淤血低氧刺激