课件：第二章闻诊.ppt

* 1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥。 5、咳有痰声，量多易咯—痰湿阻肺。 6、顿咳和白喉的咳声特征，尤其是白喉病情重危，必须治疗及时。 （1）顿咳——咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不断，咳后有鸣啼样回声。（风热痰搏结） （2）白喉——咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉） 五、呕吐 ： 饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。临床意义为胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 1、吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。 2、吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水——实热证。 3、喷射状呕吐——热扰神明，或脑外伤或脑瘤。 a:呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、切诊，综合分析。此外，应了解食物中毒、霍乱、类霍乱的特点。 六、呃逆 1、含义：指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。 2、临床意义：胃气上逆。 （1）呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 （2）呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 （3）新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 （4）久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。 a: 轻者，多可不治自愈。 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂 之呃逆，此不属病态。 七、嗳气 嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。属胃气失和而上逆。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。 ?? 1、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。 3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。 八、太息 、呵欠、喷嚏 1、太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。 2、突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。 3、呵欠：是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困而欠者，不属病态。呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 九、肠鸣 (自学） 肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作响的症状。其病理表现是“鸣声高亢而频急”。其病变原因有“水饮停聚于胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”等。可见引起病理性肠鸣的成因多多，辨证应注意结合望、问、切诊，综合判断。 鸣如水流声──水饮（流走肠间） 鸣如气击声──中虚（肠胃空虚） 鸣如雷鸣声──风寒湿邪（下迫肠间） 第二节 嗅气味 嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。 人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果 嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。 嗅气味一般规律是： 气味酸腐臭秽——实热证。 微有腥臭——虚寒证。 一、病体气味 （一）口鼻气味 1.口气： 口臭：多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。 口出酸臭气：内有宿食。 口出臭秽气：胃热。 口出腐臭气：多是内有溃腐疡疮。 ?2.鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不止的，鼻渊证。 （二）汗气异常： 汗出腥膻： （羊膻气）风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。 汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭：湿热内蕴（狐臭病）。 （三）痰、涕之气： 痰浊腥臭──热毒肺痈 鼻涕腥臭──湿热鼻渊 痰涎清淡──寒饮内停 鼻涕清淡──风寒感冒 （四）二便之气 1、大便之气──肠间病变 腐臭难闻──热滞肠间 淡腥臭微──脾胃虚寒 酸臭如败卵──食滞肠间 2、小便之气──膀胱与下焦病变 臊甚──湿热下注 淡甚──下焦虚寒 （五）经、带、恶露之气 气味重浊──下焦湿热 气味腥淡──寒湿下注 （六）呕吐物之气 淡清无味──虚寒 气味酸馊──食滞 秽浊酸臭──实热 气味平淡──气滞 二、病室气味 病室臭气触人──瘟疫重症 病室有血腥气──大失血 病室有尿臊气──尿毒症（水毒） 病室有烂果味──消渴病危重期（糖尿病酮中毒） 病室有尸臭味──脏腑败坏之症 病室有蒜臭味──有机磷中毒 闻诊小结 闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。声音的产生与气之盛衰有密切关系。气味的产生则与排出物有关。听声音之大小、高低、清浊，可区别寒热虚实。“言为心声”，