临床内科病例500份-1097.pptVIP

病例分享----冠心病 简要病史 患者陈某某，女性，护士，51岁，主因“反复心悸、胸痛10年余，加重3天”入院，患者约从2003年起值夜班劳累后出现心悸感，此后症状经常发作，有时伴轻度胸闷，外院行心电图、动态心电图检查提示“窦性心律，频发室性早搏”，间断服用过“胺碘酮”，效果欠佳，3天前症状加重，心电图检查示：窦性心律，频发室性早搏（二联律），ST-T改变。为进一步诊治入院。 既往 有高脂血症病史。 否认“高血压病”，“糖尿病” 无药物过敏史 体格检查 T36.4℃ P112次/分 R20次/分 BP145/74mmHg 双肺呼吸音未闻及干湿罗音 心界叩诊稍向左扩大，HR112次/分，可闻及早搏,无杂音 实验室检查 三大常规、凝血、心肌酶学未见异常； 血生化： TG 1.85mmol/L TC 8.28mmol/L LDL-C 6.38mmol/L 辅助检查 入院心电图：窦性心动过速，HR133bpm；频发室性早搏（二联律），V1~V4导联ST-T改变。 辅助检查 心脏彩超：1.左室假腱索；2.主动脉瓣轻微、二尖瓣轻微关闭不全；3.左室顺应性降低、左室收缩功能测值在正常范围，EF70% 入院诊断 1.心律失常—频发室性早搏 2.冠心病？ 冠脉造影 左主干正常；前降支近段50%狭窄，中段30-40%狭窄，第一对角支近段60-70%狭窄；回旋支正常，OM1近段70-80%狭