课件：皮肤病各论九白疕.ppt

1.牛皮癣的临床特点、皮疹类型。 2.牛皮癣与慢性湿疮、白疕的鉴别。 3.白疕的临床分型、分期。 4.白疕的中医病因病机。 重点和难点 1. 试述牛皮癣的皮损特点。 2. 白疕临床分哪几型？哪几期？ 课堂提问 简述慢性湿疮、牛皮癣与白疕的异同点。 试述白疕的中医病因病机。 复习思考题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 指（趾）甲银屑病 指（趾）甲银屑病 急性点滴型银屑病 又称发疹性银屑病 常见于青少年 发病前多有咽喉部链球菌感染史 发病急骤，皮疹发展迅速，数日则遍布全身 皮损为点滴状丘疹、斑丘疹，色泽红，表面有少许鳞屑覆着，若及时治疗可在数周内消退，少数也可转为慢性病程 寻常型银屑病病程 进行期 静止期 退行期 进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有炎性红晕，瘙痒较剧烈 皮肤的敏感性较高，针刺、摩擦、外伤处可出现新皮疹，即“同形反应” 静止期（或称稳定期） 病情保持相对稳定，基本上无新皮疹出现，旧皮疹也不消退 疹色暗红，鳞屑相对减少，炎症反应可以略减轻 退行期（或称恢复期） 皮疹数目逐渐减少，局部炎症浸润逐渐消退 皮损颜色变淡，鳞屑减少，残余的皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮损中央消退呈环状 脓疱型银屑病 病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发有关 脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型 泛发性脓疱型银屑病 此型常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 皮疹可在数周内泛发全身，通常在寻常型银屑病的基础上出现密集针尖至粟粒大小、黄白色无菌的浅在性小脓疱，其上有少量鳞屑 约2周左右消退，再发新脓疱 严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成脓湖，可伴有发热，关节肿痛，全身不适 限局性脓疱型银屑病 也称为掌跖脓疱型银屑病，其病变限于手掌和足跖，对称分布 皮疹为对称性红斑上出现成批淡黄色针尖至粟粒大小脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈 限局性脓疱型银屑病可在反复发作后转变为泛发性脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 关节型银屑病 又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发 有寻常型银屑病的基本皮肤损害，又有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形，可见骨质破坏 多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节 大小受累关节呈类风湿性关节炎改变（在临床上及X线二方面） 关节型银屑病 类风湿因子阴性 如关节红肿热痛，可伴有发热等全身症状 关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 病程为慢性经过，病情呈进行性发展 关节型银屑病 红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 常因寻常型银屑病由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后，突然停药而引起 全身出现弥漫性潮红，肿胀，浸润，大量糠秕状鳞屑 掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落 伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状 辅助检查 常见血白细胞增高及血沉加快 脓疱型细菌培养阴性 组织病理 鉴别诊断 风热疮（玫瑰糠疹）——好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象 慢性湿疮——皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈，搔抓后有渗出 白屑风（脂溢性皮炎）——皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象 治疗原则 目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的 本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物 治疗原则 进行期禁用刺激性强的外用药 限局性银屑病患者以局部治疗为主 治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型和不同病期而定 寻常型以中医辨证论治为主要治疗方法；脓疱型、关节型、红皮病型应以中西医结合治疗 辨证论治——内治 血热内蕴证： 临床表现：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，解毒消斑。 方药：犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。 辨证论治——内治 血虚风燥证： 临床表现：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂；自觉瘙痒，伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。