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课件:皮肤病各论九白疕.ppt
1.牛皮癣的临床特点、皮疹类型。 2.牛皮癣与慢性湿疮、白疕的鉴别。 3.白疕的临床分型、分期。 4.白疕的中医病因病机。 重点和难点 1. 试述牛皮癣的皮损特点。 2. 白疕临床分哪几型?哪几期? 课堂提问 简述慢性湿疮、牛皮癣与白疕的异同点。 试述白疕的中医病因病机。 复习思考题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 指(趾)甲银屑病 指(趾)甲银屑病 急性点滴型银屑病 又称发疹性银屑病 常见于青少年 发病前多有咽喉部链球菌感染史 发病急骤,皮疹发展迅速,数日则遍布全身 皮损为点滴状丘疹、斑丘疹,色泽红,表面有少许鳞屑覆着,若及时治疗可在数周内消退,少数也可转为慢性病程 寻常型银屑病病程 进行期 静止期 退行期 进行期 新皮疹不断出现,旧皮疹不断扩大,色鲜红,鳞屑较厚,周围有炎性红晕,瘙痒较剧烈 皮肤的敏感性较高,针刺、摩擦、外伤处可出现新皮疹,即“同形反应” 静止期(或称稳定期) 病情保持相对稳定,基本上无新皮疹出现,旧皮疹也不消退 疹色暗红,鳞屑相对减少,炎症反应可以略减轻 退行期(或称恢复期) 皮疹数目逐渐减少,局部炎症浸润逐渐消退 皮损颜色变淡,鳞屑减少,残余的皮疹缩小变平,周围出现浅色晕,部分皮损中央消退呈环状 脓疱型银屑病 病因不清楚,现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药,或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发有关 脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型 泛发性脓疱型银屑病 此型常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 皮疹可在数周内泛发全身,通常在寻常型银屑病的基础上出现密集针尖至粟粒大小、黄白色无菌的浅在性小脓疱,其上有少量鳞屑 约2周左右消退,再发新脓疱 严重者可急性发病,全身出现密集脓疱,并融合成脓湖,可伴有发热,关节肿痛,全身不适 限局性脓疱型银屑病 也称为掌跖脓疱型银屑病,其病变限于手掌和足跖,对称分布 皮疹为对称性红斑上出现成批淡黄色针尖至粟粒大小脓疱,不易破溃,约2周左右干枯、结痂、脱皮,脓疱常反复发生,顽固难愈 限局性脓疱型银屑病可在反复发作后转变为泛发性脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 关节型银屑病 又称为银屑病性关节炎,常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发 有寻常型银屑病的基本皮肤损害,又有关节的酸痛、肿胀,活动受限,甚至变形,可见骨质破坏 多侵犯指(趾)末端关节,严重时累及大关节 大小受累关节呈类风湿性关节炎改变(在临床上及X线二方面) 关节型银屑病 类风湿因子阴性 如关节红肿热痛,可伴有发热等全身症状 关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 病程为慢性经过,病情呈进行性发展 关节型银屑病 红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 常因寻常型银屑病由于治疗不当,或外用刺激性很强的药物,或长期大量应用激素后,突然停药而引起 全身出现弥漫性潮红,肿胀,浸润,大量糠秕状鳞屑 掌跖角化,指(趾)甲增厚甚至脱落 伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状 辅助检查 常见血白细胞增高及血沉加快 脓疱型细菌培养阴性 组织病理 鉴别诊断 风热疮(玫瑰糠疹)——好发于躯干、四肢近端;皮疹为椭圆形红斑,上覆较薄细碎鳞屑,长轴与皮纹走向一致,无薄膜及筛状出血现象 慢性湿疮——皮疹好发于四肢屈侧;皮损肥厚粗糙,有色素沉着,鳞屑较少;瘙痒剧烈,搔抓后有渗出 白屑风(脂溢性皮炎)——皮疹多发于头面;红斑边界不清,鳞屑多呈油腻性,无筛状出血;头发不呈束状,病久有脱发现象 治疗原则 目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 只能使皮疹暂时消退和延长缓解期,达到近期疗效,但不能防止复发,难以达到根治的目的 本病不具有传染性,应向患者说明病情,配合心理治疗 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变,切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物 治疗原则 进行期禁用刺激性强的外用药 限局性银屑病患者以局部治疗为主 治疗方案应根据不同的病因,银屑病的类型和不同病期而定 寻常型以中医辨证论治为主要治疗方法;脓疱型、关节型、红皮病型应以中西医结合治疗 辨证论治——内治 血热内蕴证: 临床表现:皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层银屑,瘙痒剧烈,抓之血露;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤;舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。 治法:清热凉血,解毒消斑。 方药:犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。咽喉肿痛者,加板蓝根、山豆根、玄参;因感冒诱发者,加金银花、连翘;大便秘结者,加生大黄。 辨证论治——内治 血虚风燥证: 临床表现:病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂;自觉瘙痒,伴口咽干燥;舌质淡红,苔少,脉沉细。
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