课件：儿科四诊概要.ppt

婴幼儿粪便的特点（二） 粪便肉眼检查的临床意义 有臭味—蛋白质消化不良 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良 奶油状—脂肪消化不良 粪便颜色—与胆汁化学变化有关 察指纹 部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 三关:风、气、命 对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法） 察指纹—观察姿势 观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。 察指纹—正常指纹 淡紫隐隐而不显于风关之上。 6. 察指纹—病理指纹 浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致 察指纹—病理指纹 三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重 对指纹的评价 古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证” 二、闻诊 语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。 二、闻诊 咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声 呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸 嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 。 小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒 问诊 —问年龄 1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧—6个月婴幼儿 水痘、顿咳—幼童期 12岁接近成人 十问歌 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。 问诊—问病情 问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间 持续时间，有无恶寒 问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒 问二便：大便—次数、质地、量和颜色等；小便—次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石 问诊—问病情 问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 。 饮水—喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病—有烦躁盗汗；蛲虫病—有肛门发痒；昏睡、嗜睡－痰蒙清窍 。 问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛 问 诊 ——个人史 生产史—胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等 问 诊 —个人史 喂养史—方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等 问 诊 —个人史 生长发育史—体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况 问 诊 —预防接种史 预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等 问 诊 —遗传史 遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。 染色体病：常显、常隐、 X连锁显性、隐性 单基因遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病—糖原累积病、苯丙酮尿症 ；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，Alport Syndrom（ X连锁显性、常隐）等 切诊—切脉 小儿脉诊，较成人简单：因疾